115A56｜第115回 医師国家試験 過去問
25歳の男性。咳嗽を主訴に来院した。数か月前から腰背部痛を自覚し、2週前から咳嗽が持続したため受診した。既往歴に特記すべきことはない。身長176cm、体重68kg。体温36.5℃。脈拍68/分、整。血圧110/72mmHg。尿所見に異常を認めない。血液所見：赤血球456万、Hb 15.1g/dL、白血球8,300、血小板26万。血液生化学所見：総蛋白6.8g/dL、アルブミン3.9g/dL、クレアチニン0.9mg/dL、AST 40U/L、ALT 38U/L、LD 410U/L（基準120～245）、hCG 40mIU/mL（基準0.7以下）、α-フェトプロテイン〈AFP〉200ng/mL（基準20以下）、CEA 3.8ng/mL（基準5以下）、CA19-9 10U/mL（基準37以下）。胸腹部単純CTで両肺に各々4～5個の肺腫瘤と、最大径8cmの後腹膜リンパ節腫大を認めた。 原発巣の可能性が高い臓器はどれか。
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正解: e
正解
e 精巣
解説
若年男性に、
- 後腹膜リンパ節腫大
- 多発肺転移
- hCG高値
- AFP高値
- LD高値
がそろえば、まず 精巣胚細胞腫瘍 を考えます。
原発巣として最も可能性が高いのは 精巣 です。
なぜ精巣か
精巣腫瘍は、まず 後腹膜リンパ節 に転移し、その後 肺転移 をきたしやすいのが重要なパターンです。
また、AFPとhCGの両方が上昇 していることから、非セミノーマ成分を含む胚細胞腫瘍 が強く示唆されます。
各選択肢の整理
a 甲状腺
典型的ではありません。hCG、AFP上昇や後腹膜リンパ節転移の組合せと合いません。b 肝臓
AFP高値だけなら鑑別に挙がりますが、25歳男性でhCG高値、後腹膜リンパ節腫大、多発肺転移という全体像は精巣腫瘍のほうが自然です。c 脾臓
原発腫瘍としてまれであり、本症例の腫瘍マーカーとも一致しません。d 大腸
若年男性のこの転移パターンや腫瘍マーカーとは合いません。e 精巣
正しいです。若年男性の胚細胞腫瘍を最も考えます。
国試でのポイント
若年男性＋後腹膜リンパ節腫大＋hCG／AFP上昇 を見たら、まず 精巣腫瘍 を疑います。
咳嗽や腰背部痛で受診しても、原発は精巣であることがあります。