117D032｜第117回 歯科医師国家試験 過去問

正答

c、d、e

この問題のポイント

写真とセファロ分析では、歯列正中の不一致と前歯歯軸の不調和がみられます。抜歯空隙を用いて正中、前歯歯軸、臼歯関係を整えます。

解説

顔貌・口腔内写真では歯列の非対称と叢生があり、抜歯部位も上下顎で左右対称ではありません。セファロ分析では上下顎中切歯歯軸傾斜角が小さく、前歯が相対的に唇側傾斜しているため、前歯を整直・後退させて歯軸傾斜角を増加させます。

抜歯空隙の配分によって上下顎歯列正中線を一致させ、最終的には左右ともAngleⅠ級の大臼歯関係を確立します。SNBとFMAは骨格形態を表す指標であり、成人の歯の移動のみで意図的に増加させる目標ではありません。

画像の確認

実画像では、上下顎前歯の叢生と正中線の不一致、左右で異なる大臼歯関係があり、セファロ図では上下顎切歯が舌側傾斜している。抜歯空隙を利用して正中を一致させ、切歯歯軸傾斜角と両側Angle I級関係を整える正答c・d・eに対応する。

選択肢の確認

a．SNB の増加
誤り。SNBは頭蓋底に対する下顎骨の前後的位置を示す骨格指標で、成人の通常矯正で増加させる治療目標ではありません。

b．FMA の増加
誤り。FMAの増加は下顎下縁平面の開大を意味し、本症例で積極的に目指す変化ではありません。

c．上下顎歯列正中線の一致
正しい。非対称な歯列と抜歯空隙を調整し、上下顎歯列正中線の一致を図ります。

d．上下顎中切歯歯軸傾斜角の増加
正しい。唇側傾斜した上下顎前歯を整直することで、上下顎中切歯歯軸傾斜角を増加させます。

e．両側AngleⅠ級の大臼歯関係の確立
正しい。治療後の機能的で安定した咬合として、両側AngleⅠ級の大臼歯関係を確立します。

覚えるポイント

• SNB・FMAは骨格指標、前歯歯軸傾斜角は歯性指標。
• 抜歯空隙は叢生改善、正中修正、前歯後退に配分する。
• 最終目標には左右の大臼歯関係も含まれる。