39AM79｜第39回臨床工学技士国家試験過去問

腹膜透析について誤っているのはどれか。ａ．血液透析と併用可能である。ｂ．循環動態への影響が少ない。ｃ．バスキュラーアクセスが必要である。ｄ．透析液にはカリウムイオンが含まれる。ｅ．ブドウ糖透析液では除水量が最大となる透析時間が存在する。

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正解: 4

正答

この問題では、腹膜透析の特徴について、誤っている小項目の組合せを選びます。

腹膜透析は、腹腔内に透析液を注入し、患者自身の腹膜を半透膜として利用する血液浄化療法です。

重要な特徴は次のとおりです。

したがって、誤っている小項目は ｃ、ｄ であり、選択肢では4が正答です。

腹膜透析では、腹腔内に留置した腹膜透析カテーテルから透析液を注入します。

血液中の尿毒素や電解質、水分は、腹膜を介して透析液側へ移動します。

血液透析のように、血液を体外へ取り出してダイアライザへ送る治療ではないため、バスキュラーアクセスは不要です。必要なのは血管アクセスではなく、腹膜透析カテーテルです。

また、腹膜透析は比較的ゆっくり持続的に除水や溶質除去を行うため、血液透析に比べると急激な血圧変動が起こりにくく、循環動態への影響が少ないとされます。

腹膜透析液には、浸透圧物質としてブドウ糖が含まれることがあります。ブドウ糖濃度により浸透圧差が生じ、血液側から透析液側へ水分が移動します。

ただし、時間が経つとブドウ糖が体内へ吸収され、浸透圧差が小さくなります。そのため、ブドウ糖透析液では除水量がある時間で最大となり、その後は除水効率が低下したり、再吸収が起こったりします。

ひっかけポイント
腹膜透析では「透析」と名前がついていても、血液透析のようなバスキュラーアクセスは使いません。

使うのは腹膜透析カテーテルです。

血液浄化療法での注意点
腹膜透析では、腹膜炎、出口部感染、トンネル感染、排液混濁、除水不良、腹膜機能低下、体液過剰、血糖管理などを確認します。

排液の性状とバッグ交換時の清潔操作は、患者教育でも重要です。

ａ．記述としては正しい。
腹膜透析は血液透析と併用できます。腹膜透析だけでは透析量や除水が不足する場合、血液透析を組み合わせる方法が行われることがあります。

ｂ．記述としては正しい。
腹膜透析は、持続的または緩徐に水分や溶質を除去するため、血液透析に比べて急激な血圧変動が少なく、循環動態への影響が少ないとされます。

ｃ．記述としては誤り。
腹膜透析では、血液を体外へ取り出すためのバスキュラーアクセスは必要ありません。必要なのは、腹腔内へ透析液を出し入れするための腹膜透析カテーテルです。

ｄ．記述としては誤り。
腹膜透析液には、通常、カリウムイオンは含まれません。腎不全患者では高カリウム血症を起こしやすいため、カリウムを除去する方向に働くように設計されています。

ｅ．記述としては正しい。
ブドウ糖透析液では、ブドウ糖による浸透圧差で除水が起こります。しかし時間経過とともにブドウ糖が吸収され、浸透圧差が低下するため、除水量が最大となる透析時間が存在します。

1．誤り。
選択肢1はａ、ｂの組合せです。ａ、ｂはいずれも記述として正しいため、誤っている小項目の組合せではありません。

2．誤り。
選択肢2はａ、ｅの組合せです。ａ、ｅはいずれも記述として正しいため、不適切です。

3．誤り。
選択肢3はｂ、ｃの組合せです。ｃは記述として誤りですが、ｂは記述として正しいため、誤っている小項目の組合せとしては不十分です。

4．正答。誤っている小項目の組合せです。
選択肢4はｃ、ｄの組合せです。腹膜透析ではバスキュラーアクセスは不要であり、透析液には通常カリウムイオンは含まれません。したがって、ｃ、ｄはいずれも記述として誤りです。

5．誤り。
選択肢5はｄ、ｅの組合せです。ｄは記述として誤りですが、ｅは記述として正しいため、不適切です。

この問題では「誤っているもの」を選ぶため、誤っている小項目であるｃ、ｄを含む4が正答です。