37AM16｜第37回 臨床工学技士国家試験 過去問

正答

2

この問題のポイント

この問題では、急性心筋梗塞の急性期合併症が問われています。

急性期に重要なのは、致死的不整脈、心不全、ショック、機械的合併症です。特に心室頻拍や乳頭筋断裂は国家試験でよく問われます。

解説

急性心筋梗塞では、冠動脈の閉塞により心筋が虚血・壊死に陥ります。発症直後から急性期には、電気的異常と構造的異常の両方が問題になります。

小項目を確認すると、次のようになります。

• ａ．乳頭筋断裂：急性期合併症です。
• ｂ．感染性心内膜炎：感染による心内膜の炎症であり、急性心筋梗塞の典型的な急性期合併症ではありません。
• ｃ．心房中隔欠損症：先天性心疾患であり、急性心筋梗塞の急性期合併症ではありません。
• ｄ．僧帽弁狭窄症：慢性的な弁膜症であり、急性心筋梗塞の急性期合併症ではありません。
• ｅ．心室頻拍：急性期合併症です。

乳頭筋断裂では、僧帽弁を支える乳頭筋が壊死により断裂し、急性僧帽弁閉鎖不全を起こします。急激な肺水腫やショックにつながる重篤な合併症です。

心室頻拍は、心筋虚血や壊死により電気的に不安定となって起こります。心室細動へ移行すると心停止につながります。

臨床工学技士としての注意点
急性心筋梗塞患者では、心電図モニタ、除細動器、IABP、PCPS、人工呼吸器などが関わることがあります。致死的不整脈と循環不全にすばやく対応できるようにします。

選択肢の確認

1．誤り。
選択肢1はａ、ｂの組合せです。ａの乳頭筋断裂は急性期合併症ですが、ｂの感染性心内膜炎は急性心筋梗塞の典型的な急性期合併症ではありません。

2．正しい。
選択肢2はａ、ｅの組合せです。乳頭筋断裂と心室頻拍はいずれも急性心筋梗塞の急性期合併症です。

3．誤り。
選択肢3はｂ、ｃの組合せです。感染性心内膜炎と心房中隔欠損症は、急性心筋梗塞の急性期合併症としては不適切です。

4．誤り。
選択肢4はｃ、ｄの組合せです。心房中隔欠損症は先天性心疾患、僧帽弁狭窄症は慢性的な弁膜症であり、急性心筋梗塞の急性期合併症ではありません。

5．誤り。
選択肢5はｄ、ｅの組合せです。ｅの心室頻拍は急性期合併症ですが、ｄの僧帽弁狭窄症は急性心筋梗塞の急性期合併症ではありません。

覚えるポイント

• 急性心筋梗塞の急性期では、致死的不整脈に注意します。
• 心室頻拍や心室細動は心停止につながります。
• 乳頭筋断裂では急性僧帽弁閉鎖不全を起こします。
• 心破裂、心室中隔穿孔、乳頭筋断裂などは機械的合併症として重要です。