32PM150｜第32回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

2

この問題のポイント

この問題では、辛い物や飲酒による胃熱が進み、胃の津液を損傷した状態を判断します。

強い口渇、心窩部の灼熱感、舌質紅、無苔、細数脈は、熱による津液損傷を示す重要所見です。

解説

辛い物やアルコールの過剰摂取は、胃に熱を生じさせやすい要因です。胃熱が強いと、口渇、胃脘部の灼熱感、消穀善飢、便秘、口臭などがみられます。

本症例では、その後に空腹感はあるが食が進まない状態になっています。さらに舌質は紅、無苔、脈は細数です。無苔は胃陰や津液の不足を示し、細数脈は陰液不足による虚熱を考える所見です。

したがって、病証の状態として最も適切なのは、胃熱が胃の津液を損傷している状態です。

ひっかけポイント
胃熱が続くと、単なる実熱だけでなく、津液や胃陰が傷ついた状態に進みます。無苔は津液不足の手がかりです。

選択肢の確認

1．胃熱が血を滞らせている。
誤り。
瘀血が中心であれば、固定性の刺痛、舌の紫暗、瘀斑などがみられます。本症例では無苔、細数脈から津液損傷を考えます。

2．胃熱が胃の津液を損傷している。
正しい。
辛い物や飲酒により胃熱が生じ、口渇と胃脘部灼熱感が出ています。その後、舌質紅、無苔、細数脈となっており、胃の津液が損傷された状態と考えます。

3．湿熱が疏泄機能を障害している。
誤り。
湿熱が肝胆の疏泄を障害する場合、口苦、脇痛、黄疸、陰部湿疹、黄膩苔などを考えます。本症例の中心は胃熱と津液損傷です。

4．湿熱が膀胱を熱化させている。
誤り。
膀胱湿熱では排尿痛、尿の濁り、頻尿、尿黄、下腹部不快感などがみられます。本症例には排尿症状は示されていません。

覚えるポイント

• 辛い物やアルコールの過剰摂取は胃熱を生じやすいです。
• 胃熱では口渇、胃脘部灼熱感、空腹感がみられます。
• 無苔は胃の津液不足を示す重要所見です。
• 舌質紅、細数脈は熱や陰液不足を考える手がかりです。