115PM108｜第115回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み106～108 の問いに答えよ。 A ちゃん（7 歳、女児）は両親と弟（2 歳）の4 人で暮らしている。下校中に転倒し て右手を地面についた。夕食時に母親がA ちゃんの異変を感じ、A ちゃんに尋ねた ところ「転んで肘が痛い」と話したため救急外来を受診した。その結果、利き腕である 右側の fracture of humerus 上腕骨の骨折が判明したため、入院して直ちに全身麻酔下で内固定術を受け、 ギプス固定された。 手術から2 か月、A ちゃんは母親と共に抜釘術のため再入院した。母親は「私 は、前回の手術は急なことだったのでよく覚えていないです。A もよく覚えてい ないみたいで『手術が怖い』と言っています」と話した。 母親への看護師の返答で最も適切なのはどれか。
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正解: 4
正答
4
この問題のポイント
学童期の子どもは、手術という未知の体験に対して強い不安を抱きやすい。その中で、最も効果的な対応は子どもの「主体的参加」を促すことであり、その鍵は子どもの本人に向けた、発達段階に合った説明（プレパレーション）にある。保護者への説明だけではなく、子ども自身が「何が起こるか」を理解できるように支援することが必要である。
解説
Aちゃんは7歳で、学童期に該当する発達段階。この時期の子どもは、手術に対して「怖い」という感情を正しく表現できるが、その感情を無視したり、単に「大丈夫」という言葉で封じ込めるのは適切でない。看護師がAちゃんに、絵カードや写真、人形などを用いて「いつ・どこで・何をするか」を分かりやすく伝え、見通しをもたせることが、不安軽減と治療への主体的参加につながる。前回の緊急手術では十分な準備がとれず、今回こそ子どもの視点に立って丁寧に説明することが、最も適切な対応となる。
選択肢の確認
1．「A ちゃんは、前回、頑張れたから大丈夫ですよ」：安全な言葉だが、子どもの「怖い」という感情を無視し、感情表出を受け止める姿勢に欠ける。
2．「お母さんに手術前のオリエンテーションをしますね」：保護者への説明は重要だが、子どもの主体性を尊重しない。対応の中心がずれる。
3．「お母さんから、手術が必要であることを説明してください」：説明の主体を保護者に委ねるため、子どもの理解に結びつかず、心理的準備が不十分になる。
4．「手術に対してポジティブに取り組めるよう、A ちゃんに説明しますね」：子ども本人に向けた、発達に応じた説明により、不安を軽減し、主体的に治療に向き合うことができる。最も適切。
覚えるポイント
学童期の手術前ケアでは「子どもを主役にしたプレパレーション」が最も重要。感情を認め、見通しを伝えることで、恐怖を軽減し、治療への主体的参加を促す。