115PM098｜第115回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み97～99 の問いに答えよ。 A さん（21 歳、女性、大学生）は半年ほど前から疲れやすさを自覚していた。その 後、安静時にも息切れと動悸が出現するようになり、1 か月前から所属するテニス サークルを休んでいる。数日前からは手が震えるようになり、学業にも支障が出てき た。頻繁に汗が出ると自覚しており、母親から「首が腫れている」と指摘され受診し た。受診時は、身長160 cm、体重44 kg で半年前から6 kg 減少している。体温 37.5 ℃、呼吸数22/分、脈拍132/分、血圧152/70 mmHg であった。 Basedow disease Basedow〈バセドウ〉病が疑われ、甲状腺アイソトープ（123I）摂取率 A さんは Basedow disease Basedow〈バセドウ〉病と診断され抗甲状腺薬での治療が開始された。 A さんには、疾患を正しく理解し、定期受診や内服の自己管理が行えるよう指導 が行われた。A さんは「薬が必要だと分かったけれど、副作用が怖い」と訴えてい る。 早めの受診が必要な副作用（有害事象）はどれか。
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正解: 3
正答
3．発熱
この問題のポイント
Basedow病の治療に用いられる抗甲状腺薬（チアマゾールやPTU）には、重大な副作用として「無顆粒球症」が存在する。この状態では好中球が著しく減少し、感染症に対する防御力が極端に低下するため、早期発見が命を救う。その初発症状として最も重要なのは「発熱」である。発熱は、服薬開始後3か月以内（特に2か月以内）に現れやすく、咽頭痛や倦怠感とともに出現することが多く、自己判断で「風邪」として軽視してしまうリスクがある。
解説
Aさんの場合、抗甲状腺薬の治療開始後、発熱が現れた時点で「早めの受診が必要」という緊急サインである。発熱は無顆粒球症の最初の兆候であり、その時点で服薬を中止し、すぐに医療機関に連絡することが求められる。これは患者の自己管理において最も重要な指導項目である。一方、他の選択肢（口渇、脱毛、皮膚の搔痒感）は抗甲状腺薬の一般的な副作用として報告されるが、生命に直接関わる重篤なリスクとは言えない。特に発熱は、感染症の早期兆候として認識され、自己管理の核心となる。
選択肢の確認
1．口 渇：脱水や糖尿病など他の原因でも発生する非特異的症候で、抗甲状腺薬の重大副作用とは言えない。
2．脱 毛：まれに報告されるが、生命に関わる重篤な副作用ではない。
3．発 熱：無顆粒球症の初発症状で、緊急受診が必要な「有害事象」。正解。
4．皮膚の搔痒感：軽症の皮膚症状で、重症化のリスクは低い。早めの受診が必要な緊急性は低い。
覚えるポイント
「発熱＝緊急受診サイン」というルールを、患者に繰り返し伝えることが、抗甲状腺薬治療における安全な自己管理の鍵となる。