115PM087｜第115回 看護師国家試験 過去問

正答

3．膀胱収縮力の低下　、　4．尿細管の基底膜の肥厚

この問題のポイント

加齢による泌尿器系の変化は、腎機能と下部尿路機能の2つの側面で理解できる。特に、高齢者では排尿機能の低下が進行し、夜間頻尿や尿失禁などのリスクが増すため、看護判断においてはそのメカニズムを正確に把握することが重要である。

解説

高齢に伴い、膀胱の排尿筋（平滑筋）の収縮力が低下し、有効な排尿が困難になる。これにより残尿量が増加し、尿路感染症や溢流性尿失禁のリスクが上昇する。また、尿細管の基底膜が肥厚することで、尿の濃縮力が低下し、GFRも減少する。これらの変化は、腎臓の構造的変化として、尿細管の基底膜の厚さ増加が確認され、機能的にも薬物排泄の遅延を引き起こす。排尿回数はむしろ増加し、夜間頻尿が顕在化するため、排尿パターンの観察と水分管理が看護の中心となる。

選択肢の確認

1．尿濃縮力の亢進：間違っている。加齢では尿濃縮力が低下するため、尿が薄くなり夜間尿量が増える。
2．排尿回数の減少：間違っている。むしろ排尿回数は増加し、夜間頻尿が頻発する。
3．膀胱収縮力の低下：正しい。加齢により排尿筋の収縮力が減少し、排尿の困難が生じる。
4．尿細管の基底膜の肥厚：正しい。腎組織の変化として確認される構造的変化で、機能低下に直接関連。
5．糸球体濾過量〈GFR〉の増加：間違っている。GFRは年齢とともに減少し、高齢者では著明に低下する。

覚えるポイント

「腎は減、下部尿路は弱」と覚えておく。腎機能ではGFRの低下、尿濃縮力の低下、下部尿路では膀胱収縮力の低下と排尿回数の増加が特徴。これらの変化は、高齢者の生活質の維持に直結するため、看護介入の根拠となる。