115PM050｜第115回 看護師国家試験 過去問

正答

3．物を持ち上げられない。

この問題のポイント

多発性筋炎（PM）の診断において、臨床的に最も重要な特徴は「近位筋優位の左右対称性筋力低下」です。この症状は、患者の日常生活に大きな支障をもたらすため、看護師が正確に把握することが求められます。特に、成人で発症する場合、皮膚症状や神経障害とは異なり、筋力の低下が主な課題となります。

解説

多発性筋炎は、自己免疫が原因で骨格筋に炎症を引き起こす疾患です。臨床で見られる代表的な症状は、体幹に近い「近位筋」（上腕部、肩部、大腿部など）に特異的に影響を受けること。その結果、重い物を持ち上げる、高い棚の物を取る、椅子から立ち上がるといった動作が困難になります。この「物を持ち上げられない」症状は、近位筋の機能低下と直接関連しており、診断の重要なヒントとなります。一方、足関節や遠位筋の機能は比較的保たれ、足の動き自体には障害が現れません。

選択肢の確認

1．両頰に紅斑がある。：蝶形紅斑はSLEの特徴であり、多発性筋炎では認めない。
2．足関節が動かせない。：足関節の動きは遠位筋に属し、多発性筋炎では通常保たれる。
3．物を持ち上げられない。：近位筋の優位性に由来し、本疾患の典型的な臨床症状。
4．温熱刺激で手指が白色になる。：温熱刺激で白色になるとはならない。レイノー現象は寒冷刺激で発現し、多発性筋炎では稀に見られるが、この機序は誤り。

覚えるポイント

「近位筋がやられる＝物が持ち上げられない・立ち上がれない」という言葉をもとに、多発性筋炎の症状を記憶すると効果的です。SLEの蝶形紅斑や強皮症のレイノー現象との違いも、看護師が患者を適切に鑑別する上で重要です。