115PM046｜第115回 看護師国家試験 過去問

正答

4．アトロピン硫酸塩水和物

この問題のポイント

有機リン系殺虫剤中毒では、副交感神経過剰興奮が主な病態を形成します。その典型的な症状として、縮瞳、流涎、気道分泌亢進、呼吸困難、徐脈などが現れます。これらの症状は「DUMBELS」（縮瞳、尿失禁、徐脈、気管支攣縮、嘔吐、流涙、流涎）で記憶しやすく、アトロピンがそのムスカリン様症状に対して最も効果的です。緊急時における第一選択薬としてアトロピンが用いられる理由は、気道分泌の過剰増加や気管支攣縮を即座に抑制し、呼吸不全を防ぐためです。

解説

Aさんは農作業中に有機リン系殺虫剤を暴露し、縮瞳、流涎、呼吸困難などのコリン作動性症状を呈しています。有機リン系殺虫剤はアセチルコリンエステラーゼを不可逆的に阻害し、アセチルコリンが過剰に蓄積することで副交感神経の過剰興奮が起こります。この状態では、アトロピン硫酸塩水和物がムスカリン受容体を遮断し、流涎や気道分泌亢進、縮瞳などの症状を改善します。投与は反復的で、口腔内乾燥や心拍数増加（アトロピン化）が確認されるまで継続されます。同時に、プラリドキシムによるAChE再賦活や、気道確保、汚染除去などの支持療法も重要です。

選択肢の確認

1．ビタミンK 製剤：凝固障害とは関係なく、コリン過剰が原因の中毒では効果なし。
2．オキシコドン塩酸塩：呼吸抑制を引き起こすため、中毒症状を悪化させる。
3．バンコマイシン塩酸塩：感染症対策であり、化学物質中毒には適応がない。
4．アトロピン硫酸塩水和物：ムスカリン症状を即座に改善し、第一選択薬として適切。

覚えるポイント

「DUMBELS」で記憶：縮瞳、尿失禁、徐脈、気管支攣縮、嘔吐、流涙、流涎。アトロピンが第一に投与される。