115AM117｜第115回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み115～117 の問いに答えよ。 A さん（24 歳、女性）は両親と3 人で暮らしている。会社員として働いているが、 最近責任の大きな仕事が増えていた。仕事帰りにコンビニエンスストアでサンドイッ チやおにぎりなどを買い込み、家族が寝た後に一気に食べるようになった。量が増え ていき、食べた後に自ら嘔吐することを繰り返すようになった。過食嘔吐をやめられ ないことに悩み、クリニックを受診し、 bulimia nervosa 神経性過食症と診断された。 来院時の身体所見： 身長155 cm、体重48 kg、体温36.4 ℃、血圧104/60 mmHg、 脈拍66/分（不整）。 検査所見： 赤血球400 万/μL、Hb 12.5 g/dL、白血球6,300/μL、Na 135 mEq/L、 K 2.7 mEq/L、Cl 98 mEq/L、AST 30 IU/L〈U/L〉、ALT 35 IU/L 〈U/L〉、γ-GTP 29 IU/L〈U/L〉、血糖92 mg/dL。 A さんは受診時に母親と一緒に来院した。母親から「父親は、普段はA とあまり 話すことはありませんが、過食を見つけると我慢が足りないからだとA を叱りま す。私は食費が高くて困っています。どうしたらいいのでしょう」と外来看護師に 相談があった。 看護師が母親に行う支援として、適切なのはどれか。2 つ選べ。
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正解: 1・4
正答
1・4
この問題のポイント
神経性過食症は本人だけでなく家族にも大きな負担をもたらす疾患で、家族の誤解や叱責は症状悪化を招く。看護師が行う支援は、家族を「治療パートナー」と位置づけ、誤解を解き、共感的な関わりを築くことにある。
解説
Aさんの家族は、食行動の異常に対して「我慢が足りない」という誤解をもって叱責を続けている。この対応は、本人の自己評価を低下させ、過食嘔吐の悪循環を助長する。適切な支援として、まずAさんの疾患が精神的・心理的要因によって引き起こされたものであり、回復には時間と治療が必要であることを説明（選択肢4）することが重要である。また、家族が同じ経験を持つ他の家族とつながることで孤立を減らし、理解を深める機会を提供するのが家族心理教育や家族会（選択肢1）である。これらの支援は、家族の負担軽減と治療継続に寄与する。対照的に、家計への影響を「仕方がない」と断定（選択肢2）や、厳しく接するよう指導（選択肢3）は、罪悪感を増加させ、治療への協力意欲を損なう。また、家族を「原因」として責める（選択肢5）ことは、誤った認識であり、治療関係を損なう。
選択肢の確認
1．家族心理教育や家族会を紹介する。：異常な食行動が精神疾患であることを理解し、共感的な関わりを築くための支援。適切。
4．A さんの疾患や今後の見通しについて説明をする。：病気の本質を理解し、誤解を解くきっかけになる。適切。
2．疾患による家計への影響は仕方がないと伝える。：家族の困り感を無視し、援助関係を損なう。不適切。
3．食行動の異常には厳しく接するように指導する。：命題を悪化させる。不適切。
5．家族が原因であるため、すぐ態度を改めるよう指導する。：病因を単純化し、罪悪感を生む。不適切。
覚えるポイント
「家族を責めない」「理解を促す」「治療パートナーとして資源をつなげる」が、摂食障害支援の基本原則である。