115AM108｜第115回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み106～108 の問いに答えよ。 A ちゃん（1 歳9 か月）は両親と保育所に通う姉のB ちゃん（3 歳）と4 人で暮らし ている。A ちゃんは重症の仮死で出生し、 cerebral palsy 脳性麻痺と診断されている。食事、排 泄、更衣は全介助である。食事はきざみ食を摂取しており、浣腸によって2 日に1 回 排便がある。A ちゃんは全身の筋緊張が強く、肘関節と手関節は屈曲し、両下肢が 交差し伸展する姿勢が多い。声かけやタッチングで笑顔がみられるが、発語はない。 A ちゃんは月2 回の外来受診をしており、受診の際に母親が看護師に「A は食欲が ありますが、時々むせてしまいます。日中は機嫌よく過ごすことが多いのですが、手 足を突っ張らせて背を反り返ることがあり、夜眠らないことが時々あります」と話し ている。 A ちゃんは2 歳2 か月になった。現在まで療育は受けていない。母親は、訪問 看護師に「A の発達を促すような場所に通いたいのですが、誰に聞くと紹介してく れるでしょうか」と質問した。 訪問看護師がA ちゃんの母親に紹介する者として最も適切なのはどれか。
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正解: 2
正答
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この問題のポイント
障害児の療育サービスにつなぐための「制度上のキーパーソン」は相談支援専門員であり、発達支援や医療型支援などのサービス機関との連携を担う専門職です。特に、発達を促す場所への紹介を求める場合、そのニーズに最も適切に応える窓口となります。
解説
Aちゃんは脳性麻痺を抱え、食事や排泄に全介助が必要な重度の発達障害を持つ児です。母親が「発達を促すような場所に通いたい」と述べていることから、療育サービスの利用計画の作成と、地域の支援機関との調整が必要です。その中核となるのが「相談支援専門員」です。この専門職は、児の状態や家庭の状況を評価し、適切な療育サービス（例：児童発達支援、医療型支援）を紹介・調整する役割を持ち、サービス等利用計画の作成を担当します。他の選択肢は、医療的支援や生活支援には関与できますが、制度的なサービスの「つなぎ役」としての機能を持ちません。
選択肢の確認
1．民生委員：生活支援や見守りに貢献しますが、療育サービスの制度的調整には関与せず、適切な紹介窓口ではありません。
2．相談支援専門員：障害児支援利用計画の作成とサービスの調整を専門に担当しており、発達支援の場所への紹介に最も適しています。
3．地域の保育所の保育士：発達支援の一部には関与できますが、療育サービスの制度的連携には専門的権限を持ちません。
4．訪問診療をしている医師：医学的判断や意見書の提供はできますが、サービスの提供・調整は専門職の業務ではありません。
覚えるポイント
「発達を促す場所」に通いたいというニーズには、相談支援専門員が最も適した窓口です。サービスの「つなぎ」を担う専門職として、制度上の中心的存在です。