115AM084｜第115回 看護師国家試験 過去問

正答

1（疥癬）・4（ツツガムシ病）

この問題のポイント

ダニが「直接寄生」するか「病原体を媒介」するかの区別が鍵。疥癬はヒゼンダニが皮膚に寄生して発症し、ツツガムシ病はツツガムシの幼虫が皮膚に吸着し、その唾液腺に含まれるリケッチアを媒介して発症する。両者とも「ダニの存在が発症に直接関与」しているが、メカニズムが異なる。

解説

疥癬はヒゼンダニ（Sarcoptes scabiei）が皮膚の角質層に寄生し、トンネルを掘って産卵することで発症。強い痒みと指間・陰部・腋窩などでの紅斑性丘疹が特徴。ツツガムシ病は、ツツガムシ（ダニ目・ツツガムシ科）の幼虫が皮膚に吸着し、その唾液に含まれるOrientia tsutsugamushiを人体に移入することで発症。発熱、発疹、黒色痂皮を伴う刺し口が三徴。いずれも「ダニが直接関与」しているが、寄生 vs. 媒介という違いに注意が必要。

選択肢の確認

1． scabies 疥 癬：ヒゼンダニが皮膚に直接寄生 → 発症に直接関与。正解。
2． psittacosis オウム病：クラミジア属の鳥由来病原体、ダニは関与しない。誤。
3． typhoid fever 腸チフス：感染経路は経口、媒介者なし。誤。
4． tsutsugamushi disease ツツガムシ病：ツツガムシ幼虫が皮膚に吸着し、病原体を媒介 → 発症にダニ関与。正解。
5． pulmonary aspergillosis 肺アスペルギルス症：真菌感染、ダニとは無関係。誤。

覚えるポイント

「寄生」なら疥癬、「媒介」ならツツガムシ病。ダニが直接皮膚に寄生するか、病原体を運ぶかで判断。看護師として、患者の皮膚状態や行動歴（例：野外活動歴）を確認し、感染経路を的確に把握することが重要。