115AM081｜第115回 看護師国家試験 過去問

正答

4．アドレナリンの筋肉内注射

この問題のポイント

食物アレルギーによる急性反応で、複数臓器（皮膚、消化器、呼吸器）に症状が出現した場合、すぐに判断できるのは「アナフィラキシー」という重症反応です。この状況では、最初に行うべき処置が「アドレナリンの筋肉内注射」であることが核心です。

解説

Aちゃんは、誤食後に5分後に蕁麻疹、嘔吐、喘鳴を伴う咳嗽が出現しており、皮膚・消化器・呼吸器の3臓器にわたる症状を呈しています。これはアナフィラキシーの典型的な臨床像です。この状態では、即座にアドレナリンを筋肉内に投与することが必要です。アドレナリンは血管収縮、気道拡張、心拍出量増加、そして肥満細胞の活性を抑制する効果を持ち、生命を守る第一の選択です。投与部位は大腿前外側部（外側広筋）で、血流が良く迅速に効果が現れます。症状が改善しない場合は5〜15分間隔で反復投与します。

選択肢の確認

1．胃洗浄：誤食後すぐに胃内物質を除去しても、アレルギー反応の進行を防げず、小児では迷走反応や粘膜損傷のリスクがあるため不適。
2．静脈路の確保：輸液や薬剤投与には必要だが、血管虚脱により穿刺が困難になるため、最初の処置としては遅れる。
3．抗ヒスタミン薬の内服：皮膚症状に一時的効果はあるが、呼吸器症状や血圧低下には無効で、嘔吐時の内服は誤嚥リスクがある。
4．アドレナリンの筋肉内注射：複数臓器に症状が出現した時点で即座に投与すべき第一選択。効果が速く、生命を救うための標準治療。
5．副腎皮質ステロイドの吸入：吸入ステロイドは長期管理薬であり、急性反応には効果が現れない。必要なら全身投与で、初回対応には適さない。

覚えるポイント

「皮膚・呼吸・循環・消化器のうち2つ来たら、アナフィラキシー。そのときは、迷わずアドレナリン筋注、大腿前外側に！」