115AM077｜第115回 看護師国家試験 過去問

正答

2．前屈

この問題のポイント

腰部脊柱管狭窄症では、姿勢によって神経圧迫の程度が変化する「姿勢依存性」が問われます。特に、前屈時における脊柱管の拡張と、その結果として現れる間欠性跛行の改善が、臨床的に重要な特徴です。

解説

腰部脊柱管狭窄症は、加齢に伴う椎間板の膨隆や黄色靱帯の肥厚によって脊柱管が狭まり、馬尾神経や神経根が圧迫される疾患です。このため、歩行中に下肢の痛みやしびれが現れ、休むと症状が和らぐ「間欠性跛行」が特徴です。腰椎を前屈させると、黄色靱帯が弛緩し、脊柱管および椎間孔の断面積が拡大します。その結果、神経への圧迫が軽減され、症状が改善します。この現象は、患者がショッピングカートに寄りかかると長距離歩ける（カート徴候）といった臨床的エピソードで確認されます。

選択肢の確認

1．後 屈：腰椎を後屈させると黄色靱帯がたわみ、脊柱管が狭まり、神経圧迫が増悪します。立位や下り坂で症状が悪化する理由ともなります。
2．前 屈：脊柱管が拡張し、神経圧迫が軽減されるため、間欠性跛行が改善します。正解です。
3．左回旋：回旋運動は脊柱管の前後径を広げる効果が乏しく、むしろ椎間関節への負荷増加を引き起こす可能性があります。
4．左側屈：片側の椎間孔は拡大するものの、反対側は狭まり、総合的な神経圧迫軽減には結びつきません。
5．右側屈：側屈では左右で椎間孔の変化が逆方向に進み、全体的な除圧効果は認められず、症状改善とは言えません。

覚えるポイント

「前屈で楽になる」＝腰部脊柱管狭窄症の典型的な改善姿勢。逆に、椎間板ヘルニアでは前屈で痛みが増悪するため、診断を誤らないよう、症状の変化を比較して判断しましょう。