115AM023｜第115回 看護師国家試験 過去問

正答

2．末梢冷感の有無

この問題のポイント

包帯法で前腕を固定した際、最も重要な観察項目は末梢の循環状態です。固定による圧迫が動脈血流を阻害すると、末梢に冷感が現れ、これが循環障害の早期サインです。特に手指や手の冷感は、血流が減少しているかどうかを直感的に把握できるため、観察の中心となります。

解説

前腕部を包帯で固定した後は、固定部位より末梢側（手指・手首）の皮膚温度、色、感覚、運動を継続的に評価します。その中で「末梢冷感の有無」は、動脈血流の阻害を早期に察知できる重要な指標です。冷感は、血流が減少することで末梢に冷たい感覚が現れ、しびれや腫れとともに進行することがあります。この症状が認められれば、包帯の緊張度を再評価し、必要に応じて調整または解除が必要です。

一方、悪寒や全身倦怠感は全身性疾患や感染症のサインであり、局所的な循環障害とは直接関連しません。上腕動脈の触知は、固定部位の中枢側であり、末梢循環評価には関与せず、手指の血流を評価するための指標とは言えません。

選択肢の確認

1．悪寒の有無：全身性症状で、循環障害の直接的指標ではない。
2．末梢冷感の有無：末梢血流の阻害を早期に把握できる最も適切な観察項目。
3．全身倦怠感の有無：非特異的で、局所合併症とは関係ない。
4．上腕動脈の触知の有無：中枢動脈であり、末梢循環評価とは無関係。

覚えるポイント

「5P」（痛み、蒼白、感覚異常、運動麻痺、脈拍消失）のうち、冷感（パルスレス）は包帯固定後に最も注意すべき項目。固定後は「指が冷たい」「しびれる」「色が紫っぽくなる」という症状があれば、すぐに対応を取る。