114PM096｜第114回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み94〜96 の問いに答えよ。 A さん（55 歳、男性、会社員）。激しい胸痛で救急搬送され、心筋梗塞と診断 myocardial infarction され た。冠動脈バイパス術〈CABG〉を受け、ICU に入室した。 手術中の輸液量2,700 mL、輸血量400 mL、出血量280 mL、尿量200 mL であっ た。手術から0時間が経過し、人工呼吸器が装着され、心囊ドレーンと、胸腔ドレー ンが留置中である。 身体所見：体温37.1 ℃、脈拍63/分、血圧126/62 mmHg、末梢冷感はなし。肺野全 体に湿性ラ音を聴取、漿液性の気道分泌物を認める。 検査所見：吸入酸素濃度40 %、動脈血酸素分圧〈PaO2〉95 Torr、動脈血炭酸ガス分圧 〈PaCO2〉36 Torr、中心静脈圧12 cmH2O、心エコー検査では左室駆出率 〈LVEF〉45 %、心囊液の貯留なし。胸部エックス線写真では両肺野の広範 に透過性の低下を認める。 術後3日、心臓リハビリテーションが開始された。 A さんは「傷の痛みはありますが、血管をつないだから安心ですね。落ちついた ら、家族と温泉に行きたいです」と看護師に話した。 A さんの生活指導で適切なのはどれか。
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正解: 3
正答
3
この問題のポイント
CABG術後初期の心臓リハビリテーション段階では、心機能がまだ安定していないため、循環負荷の変化に敏感です。入浴による体温上昇や水圧が循環に与える影響を理解し、患者の生活の質（QOL）を維持しつつ安全性を確保するバランスの取れた指導が求められます。
解説
術後3日でリハビリが開始されたことから、術後の回復段階に位置しています。この時期は心機能が安定しつつあるため、適切な入浴指導が可能ですが、食後1時間以内の入浴は消化管への血流集中と体血圧の低下をもたらし、末梢血管の拡張により心負荷が増大するリスクがあります。そのため、食後1時間以上経過した後に入浴することが推奨されます。他の選択肢では、湯温の高さや浴場の範囲に関する誤った指導が、心不全の悪化を招く可能性があります。また、LVEF45％は中等度低下ですが、循環が安定している場合は、調整された入浴が可能であり、一律に禁止することは生活の希望を損なうため適切ではありません。
選択肢の確認
1．「肩までお湯に入りましょう」：水圧による静脈還流増加で前負荷が増大し、左室負荷を増大させるため不適切。
2．「お湯の温度は43 ℃以上にしましょう」：高温は交感神経を刺激し、血圧・心拍数上昇を招き、不整脈リスクがあるため不適切。
3．「食後1時間以上経過してから入浴しましょう」：消化活動と循環のバランスを考慮し、安全性が確保されるため適切。
4．「心筋梗塞による myocardial infarction 心不全が heart failure あるので入浴は控えましょう」：LVEF45％は中等度低下ではあり、リハビリ開始時点で循環が安定しているため、適切な調整が可能。一律禁止は生活の質を損なうため不適切。
覚えるポイント
食後1時間以上を待つこと、ぬるめの湯（38〜40℃）、みぞおち程度の半身浴、10分以内の入浴、入浴前後での水分補給が、心機能が安定した術後リハビリ期における入浴の基本です。