114PM093｜第114回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み91〜93 の問いに答えよ。 A さん（88 歳、男性）は妻（82 歳）と2人で暮らしている。息子2人は独立して生活 している。要介護度は5で、エアマットレスを使用している。食事は妻の介助で1日 1回ペースト食を食べているがむせることもあり、食事が全くとれない日もある。排 泄はオムツを使用し、毎日訪問介護サービスを利用して、オムツ交換と陰部洗浄を受 けている。訪問看護は週3回利用している。A さんは妻が話しかけると返事はする が自発的な会話はない。着替えをするときに上肢を動かすと苦痛表情がある。 A さんは声をかけても返答したり目を開けたりすることもなく、穏やかな表情 で眠っていることが多くなった。A さんの妻は「夫は話しかけても何も答えてくれ ないので、どうしたらよいか分かりません」と訪問看護師に話した。 このときの妻への声かけで適切なのはどれか。
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正解: 1
正答
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この問題のポイント
終末期の意識低下患者において、言語的反応がなくとも、聴覚と触覚は残存することが重要です。家族が「つながっている」と感じられるための具体的な行動を提案することで、看取りの過程で安心感と共感を共有できます。
解説
Aさんの状態は終末期の意識低下に該当し、言語的反応や視覚的反応が欠如しています。この場合、残存する感覚である聴覚と触覚を活用した非言語的コミュニケーションが有効です。妻に「体にできるだけ触れるようにしましょう」と伝えることで、手を握る、頬や肩にやさしく触れることで、Aさんに安心感をもたらし、妻にも「今も関係がある」という実感を与えることができます。タッチは皮膚刺激によってオキシトシンを分泌し、不安や孤独を軽減する効果があります。一方、他の選択肢は医療的誤解や心理的負担を生みます。例えば「苦痛を感じない」というのは、症状の評価を無視しており、体の表情や行動から苦痛を確認する必要があるため不適切です。また、静かにすることや「頑張る」という声かけは、家族の孤立を助長する可能性があります。
選択肢の確認
1．「A さんの体にできるだけ触れるようにしましょう」：聴覚・触覚の残存を活かし、家族の関わりを具体化。適切。
2．「A さんは苦痛を感じることはありません」：痛みの評価を無視。医療的誤り。
3．「A さんが休めるよう静かにしましょう」：聴覚が残存するため、音を減らすのは逆効果。
4．「A さんの世話を頑張りましょう」：長年介護を続けた妻への過剰な期待は負担となる。
覚えるポイント
終末期の患者には「言葉で返されなくても、触れたり、声かけたりすることでつながりを保てる」ということ。看取り支援では、非言語的コミュニケーションを「できる」という実感を与えることが大切です。