114PM084｜第114回 看護師国家試験 過去問

正答

2・4

この問題のポイント

後天性の大動脈弁狭窄症では、加齢に伴う弁尖の石灰化が主な原因で、収縮期に特徴的な駆出性雑音が聴取される。これに対して、先天性の病変（特に二尖弁）との区別が問われるため、正確な原因と聴診所見の理解が不可欠。

解説

後天性の大動脈弁狭窄症は、高齢に伴う動脈硬化により大動脈弁の弁尖にカルシウムが沈着し、弁が硬化・肥厚して開口が制限される。この結果、左室から大動脈への血液の流れが困難になり、収縮期に高速で通過する血液が発生し、胸骨右縁第2肋間で収縮期駆出性雑音（ハーシュ・マーマー）を聴取できる。左室は圧負荷を受け、代償的に求心性肥大を起こすため、心筋の酸素消費量は増加する。したがって、選択肢2（弁尖の石灰化による）と4（収縮期に心雑音を聴取する）が正しい。一方、1は先天性の二尖弁奇形に該当し、後天性では主な原因ではない。3は左室壁が厚くなるため誤り、5は酸素消費量が減少するのではなく増加する。

選択肢の確認

1．二尖弁が多い。：適切でない。後天性では二尖弁は主な原因ではない。
2．弁尖の石灰化による。：正しい。加齢による石灰化が主な原因。
3．左室壁は徐々に薄くなる。：間違っている。圧負荷により厚くなる。
4．収縮期に心雑音を聴取する。：正しい。収縮期駆出性雑音が特徴的。
5．心筋の酸素消費量は減少する。：間違っている。酸素需要は増加する。

覚えるポイント

「石灰化」と「収縮期雑音」の組み合わせを覚えて、後天性大動脈弁狭窄症の診断に活かす。高齢者のスクリーニングで重要な聴診所見である。