114PM048｜第114回 看護師国家試験 過去問

正答

4．Cheyne-Stokes呼吸

この問題のポイント

臨死期に見られる呼吸の変化は、生命の終盤に現れる生理的特徴として、看護師が認識しておく必要があります。特に、呼吸の周期的変化を理解することは、患者の死への準備や家族への適切な説明に結びつきます。

解説

臨死期に頻発する呼吸の変化として、Cheyne-Stokes呼吸が特徴的です。この呼吸は、無呼吸から徐々に深く速くなる呼吸へ、次に浅く遅くなる呼吸へ、そして再び無呼吸へと周期的に繰り返すパターンです。この変化は、延髄の呼吸中枢の感受性が低下することで生じ、特に心不全や脳血管障害、尿毒症の患者で見られ、死亡前数日から数時間にかけて顕在化します。臨死期に特徴的な呼吸様式として認識され、看護師が患者の状態を把握する上で重要な指標となります。

選択肢の確認

1．過呼吸：呼吸の頻度と量が増加するが、臨死期に特徴的ではなく、代謝性アシドーシスの代償として現れる。
2．奇異呼吸：胸壁の動きが逆転するが、多発骨折や上気道閉塞によるもので、臨死期の特徴とは言えない。
3．Kussmaul〈クスマウル〉呼吸：深く規則的な呼吸で、代謝性アシドーシスの代償として現れるが、死亡に近づく際の典型的な呼吸とは言えない。
4．Cheyne-Stokes〈チェーン-ストークス〉呼吸：無呼吸と呼吸の漸増・漸減が繰り返され、臨死期に頻発するため、正解。

覚えるポイント

「無呼吸→深く速くなる→浅く遅くなる→無呼吸」というサイクルが、臨死期の呼吸の特徴。このパターンは、患者の意識の低下とともに現れ、家族に対して「呼吸の変化は苦痛のサインではない」という説明が重要です。