114PM033｜第114回 看護師国家試験 過去問

正答

4．頭蓋内圧亢進

この問題のポイント

うっ血乳頭は、視神経乳頭の境界が不鮮明になり、隆起または浮腫を示す眼底所見で、頭蓋内圧亢進の典型的な3徴（頭痛、嘔吐、うっ血乳頭）の一つです。発生メカニズムは、視神経がくも膜下腔とつながっていることにより、頭蓋内圧が上昇するとその周囲の圧が高まり、軸索流の停滞が起こり、乳頭が浮腫します。

解説

うっ血乳頭は、視神経周囲のくも膜下腔に圧が及ぶことにより、視神経内の軸索流が停滞し、乳頭が浮腫して境界が不明になる状態です。この所見は、脳腫瘍、脳出血、髄膜炎、水頭症などの頭蓋内圧亢進をきたす疾患で出現します。特に、慢性の経過では視神経萎縮に進み、視力障害を残すことがあります。看護上では、頭部挙上30度・頸部正中位の保持、努責や咳嗽の回避、血圧変動の予防、そして瞳孔・意識・バイタルの継続観察が重要です。

選択肢の確認

1．舌 癌 tongue cancer：舌の悪性腫瘍で、しこりや潰瘍、出血が主な症状。眼底所見とは無関係。
2．貧 血：眼瞼結膜蒼白や倦怠感が主な症状で、眼底では網膜蒼白化が見られるが、うっ血乳頭は出現しない。
3．門脈圧亢進：食道静脈瘤や腹水などの所見が特徴で、頭蓋内圧とは関係なく、うっ血乳頭とは関係なし。
4．頭蓋内圧亢進：視神経周囲のくも膜下腔に圧が及ぶことにより、乳頭浮腫が生じ、頭蓋内圧亢進の3徴の一つ。

覚えるポイント

「頭蓋内圧亢進の3徴＝頭痛、嘔吐、うっ血乳頭」を記憶し、視神経乳頭の境界不鮮明・網膜静脈怒張をもとに判断。看護では、症状の変化に敏感に反応し、早期に介入することが求められます。