114PM026｜第114回 看護師国家試験 過去問

正答

4．慢性的な換気障害

この問題のポイント

酸塩基平衡では、血漿中の重炭酸イオン（HCO3⁻）濃度が上昇するのは、代謝的な原因ではなく、呼吸機能の長期的な障害によって引き起こされる場合である。特に、慢性的な換気障害では、CO2の蓄積が継続し、腎臓が代償的にHCO3⁻の再吸収を増強することで、HCO3⁻濃度が基準値以上に上昇する。

解説

慢性的な換気障害（例：COPD）では、呼吸が不十分でCO2が体内に蓄積し、呼吸性アシドーシスが発生する。この状態に対して腎臓は数日かけて、HCO3⁻の生成と再吸収を増強し、pHを正常域に保とうとする。この代償反応により、血漿中のHCO3⁻濃度は22〜26mEq/Lの基準値を上回ることが特徴的である。一方、急性の換気障害ではこの代償が間に合わず、HCO3⁻は上昇しない。したがって、HCO3⁻が高くなるのは慢性的な換気障害に限られる。

選択肢の確認

1．過換気：CO2を過剰に排出し、呼吸性アルカローシスとなる。腎臓はHCO3⁻を排泄するため、濃度は低下する。
2．腎不全 renal failure：HCO3⁻の再吸収が減少し、代謝性アシドーシスが起こる。HCO3⁻濃度は低下する。
3．重篤な1型糖尿病 type1diabetes mellitus：ケト体の蓄積により酸性物質が増加し、HCO3⁻が消費されるため濃度は低下する。
4．慢性的な換気障害：CO2蓄積による慢性呼吸性アシドーシスに対し、腎代償によりHCO3⁻が上昇する。

覚えるポイント

「呼吸性アシドーシスではHCO3⁻が上昇する」は「慢性」に限る。急性では代償が間に合わず、HCO3⁻は変化しない。呼吸と代謝のバランスを「原因・代償」で整理すると、記憶しやすい。