114AM108｜第114回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み106〜108 の問いに答えよ。 A ちゃん（1歳4か月、女児）は、午前9時ころ、ポータブル型のゲーム機用の直 径10 mm のボタン型電池を誤飲し、午前10 時に両親に付き添われ外来を受診した。 看護師がA ちゃんを観察すると、機嫌は良くバイタルサインも安定していた。A ちゃんに成長や発達の遅れはない。 待合室にはA ちゃんの他に3人の患児が診察を待っていた。それぞれは以下のと おりである。 B 君（1歳3か月、男児）：今朝、カーペットの敷かれたフロアで歩行中に転倒。バイ タルサインは正常、顔色良好。母親に抱っこされて遊んで いる。 C ちゃん（3歳、女児）：体温39.5 ℃、呼吸数23/分、脈拍100/分、鼻汁多量、機嫌 良好、顔色良好。 D 君（9か月、男児）：自宅で痙攣したため受診。初めての痙攣で、5分間継続した が、受診時には止まっている。待合室にて3回の嘔吐。体温 38.7 ℃。声かけで開眼するが、すぐにうとうとする。 翌日、A ちゃんは退院することになった。看護師は、A ちゃんの誤飲予防のた めの教育的支援を両親に行うことにした。 両親に伝える内容で最も適切なのはどれか。
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正解: 4
正答
4
この問題のポイント
乳幼児の誤飲予防では、子どもの発達特性を踏まえ「環境調整」が最も効果的である。1歳4か月の幼児は「探索行動」が強く、危険を理解して避ける能力は未熟であるため、本人への注意指導よりも、周囲の環境を安全に整えることが重要となる。
解説
誤飲のリスクが高いのはボタン電池など、直径4cm以下の小さい異物である。この大きさは「トイレットペーパーの芯を通る大きさ」として、実際の生活で簡単に確認できる具体的な基準である。そのため、保護者に「大きさが4cmより小さいものは手の届かない場所に置く」という具体的な行動指導を行うことで、実践しやすい。また、誤飲の多くは「手に取って口に運ぶ」行動から発生するため、その行動を防ぐには、物の置き場を子どもの手の届かない場所にすることが最優先される。他の選択肢では、24時間目を離さない（1）は現実的でなく、行動範囲を制限する（3）は誤飲の予防とは直接関係がない。また、幼児は抽象的な「やってはいけない」という言葉を理解できないため、注意指導（2）は効果が薄い。
選択肢の確認
1．A ちゃんから目を離さないこと：24時間の監視は現実的でなく、事故の予防には向かない。
2．A ちゃんにやってはいけないことを教えること：発達段階上、抽象的な注意は理解できない。
3．家の中でのA ちゃんの行動範囲を柵で区切ること：行動範囲の制限は誤飲予防とは関係なく、危険物の管理が鍵。
4．大きさが4cm よりも小さいものはA ちゃんの手が届かないところに置くこ と：観察可能な具体的な基準で、実践可能な環境調整の指導。
覚えるポイント
「4cmがキーポイント」。誤飲を防ぐには、子どもの手の届かない場所に、直径4cm以下の物（ボタン電池など）を置くことが最も効果的。