114AM107｜第114回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み106〜108 の問いに答えよ。 A ちゃん（1歳4か月、女児）は、午前9時ころ、ポータブル型のゲーム機用の直 径10 mm のボタン型電池を誤飲し、午前10 時に両親に付き添われ外来を受診した。 看護師がA ちゃんを観察すると、機嫌は良くバイタルサインも安定していた。A ちゃんに成長や発達の遅れはない。 待合室にはA ちゃんの他に3人の患児が診察を待っていた。それぞれは以下のと おりである。 B 君（1歳3か月、男児）：今朝、カーペットの敷かれたフロアで歩行中に転倒。バイ タルサインは正常、顔色良好。母親に抱っこされて遊んで いる。 C ちゃん（3歳、女児）：体温39.5 ℃、呼吸数23/分、脈拍100/分、鼻汁多量、機嫌 良好、顔色良好。 D 君（9か月、男児）：自宅で痙攣したため受診。初めての痙攣で、5分間継続した が、受診時には止まっている。待合室にて3回の嘔吐。体温 38.7 ℃。声かけで開眼するが、すぐにうとうとする。 A ちゃんは、腹部エックス線撮影で胃内にボタン型電池が認められ、全身麻酔 下での内視鏡でボタン型電池を摘出し、消化管粘膜に大きな問題はなかった。摘出 後、小児病棟に1泊入院した。小児病棟に入院1時間後、看護師が訪室するとA ちゃんは覚醒しており、図（別冊No. 3）のように「ママー、ママー」と言いながら大 声で泣き、ベッドから両親の方に手を伸ばしている。両親は戸惑った様子で、ベッ ドの傍に立っている。 このときの看護師による安全な療養環境の整備で適切なのはどれか。2つ選べ。
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正解: 1・4
正答
1・4
この問題のポイント
幼児の入院環境では、転落・窒息・自己抜去を防ぐために「足場を作らない」「柵は下げない」「ルートを適切に管理」が基本原則。特に1歳前後は分離不安が強く、視覚的・触覚的な刺激が不安を増幅させるため、安全な環境づくりが極めて重要。
解説
Aちゃんは1歳4か月で、覚醒後すぐに両親へ手を伸ばす様子から、強い分離不安と行動的体動が見られる。この状況では、ベッド内に大きなぬいぐるみがあると、その大きさが足場となり転落の原因になる。また、顔にかぶさって窒息のリスクもあるため、ぬいぐるみの取り除きは必要。
一方、点滴ルートの長さを延長することで、体動によるルートの引っ張りや絡まりを防ぎ、自己抜去や血管外漏のリスクを低減できる。ルートが短すぎると、体が動くたびに留置針が引っ張られ、子どもが自ら抜こうとする行動を誘発する可能性がある。
逆に、毛布を柵にかけると視界が遮られ、親の存在が見えず不安が増幅。柵を半分まで降ろすと、幼児が簡単に越えて転落する危険性が高まる。点滴スタンドを手の届く場所に近づけると、子どもが触って倒すリスクが増えるため、不適切。
選択肢の確認
1．ぬいぐるみを取り除く。：足場になり、窒息リスクも含むため適切。
4．点滴ルートの長さを延長する。：体動による絡まり・引っ張りを防ぎ、安全な管理が可能。
2．毛布をベッド柵にかける。：視界遮断で不安増大、不適切。
3．柵を半分の高さまで降ろす。：転落リスクが高まり、不適切。
5．点滴スタンドをA ちゃんの手が届くところまで近づける。 別 冊：自己抜去の原因になり、不適切。
覚えるポイント
「足場を作らない」「柵は下げない」「ルートは適切に管理」を頭にいれて、幼児の行動と環境の関係を常に確認。安全な療養環境は、子どもの行動を理解した上で、周囲の物質を慎重に配置することが鍵。