114AM051｜第114回 看護師国家試験 過去問
A さん（27 歳、男性）は、突然の胸痛と呼吸困難があり、救急外来を受診した。 意識は清明。身長179 cm、体重63 kg、胸郭は扁平である。20 歳から1日50 本の 喫煙をしている。バイタルサインは、体温36.1 ℃、呼吸数22/分、経皮的動脈血 酸素飽和度（SpO2）96 %（room air）である。 胸部CT（別冊No. 2）を示す。 A さんの所見から考えられるのはどれか。
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正解: 3
正答
3．右肺野の呼吸音は減弱している。
この問題のポイント
若年男性で長身・痩せ型で喫煙歴があること、突然の胸痛と呼吸困難から自然気胸を強く想起する。胸部CTで右肺が内側へ虚脱していること、つまり患側肺が胸壁から離れており、その結果、肺の換気が著しく低下していることが確認される。
解説
Aさんは20歳から1日50本の喫煙歴があり、長身（179cm）で体重63kg（BMI約19.7）という痩せ型の体形を有しており、このような背景は自然気胸の好発リスク要因である。突然の胸痛と呼吸困難を訴え、CT画像では右肺野が胸壁から内側へ虚脱しており、その領域に広い無血管の低吸収域（空気の漏出）が見られる。このため、右肺野の換気が極めて低下し、聴診では呼吸音が減弱または消失する。SpO₂は96％（室温空気中）と正常水準であり、酸素補給の必要性は低い。また、発熱や感染症状がないため抗菌薬は適応外。左胸腔には液体が存在せず、CTでは空気が黒い領域として描出されているため、胸水とは言えない。
選択肢の確認
1．酸素吸入が必要である。：SpO₂は96％と正常水準であり、酸素補給は必要ない。
2．抗菌薬投与が必要である。：発熱なし、感染の兆候もないため適応外。
3．右肺野の呼吸音は減弱している。：虚脱した右肺の換気低下により、呼吸音が減弱していることがCT所見と一致。
4．左胸腔内は液体成分で占められている。：左側は正常に含気しており、胸水の兆候はない。
覚えるポイント
「長身・痩せ型・喫煙者」と「突然の胸痛・呼吸困難」が併発した場合、自然気胸を疑い、虚脱側の呼吸音減弱を聴診で確認することが重要。