114AM035｜第114回 看護師国家試験 過去問

正答

2．背部に発汗がある。

この問題のポイント

看護記録において「客観的情報（O）」は、看護師が五感で確認可能な事実であり、患者の発言や判断を含まない。体温変化や発汗の有無は、視覚で確認できる観察事実に該当し、記録として適切である。

解説

SOAP記録法では、患者の主観（S）と観察された事実（O）を明確に区別する。本問では「Aさんが『背中がかゆい』と話した」という発言は患者の主観であり、記録として記載されるべきは「背部に発汗がある」という看護師が実際に観察した客観的事実である。発汗は視覚的に確認できるため、客観的情報として記録されるべきであり、これが正解となる。

選択肢の確認

1．背中がかゆい。：患者の発言であり、主観的情報（S）に該当。客観的観察ではないため不適切。
2．背部に発汗がある。：看護師が確認した実際の所見であり、客観的情報（O）に該当。正解。
3．坐薬の効果があった。：発熱から解熱への変化を解釈した判断であり、アセスメント（A）に該当。客観的記録ではない。
4．全身清拭を実施する。：看護行動の計画であり、計画（P）に該当。記録としての客観性を欠く。

覚えるポイント

「患者が話したことは主観、観察したことは客観」と覚えておく。看護記録は「誰が見ても確認できる事実」を優先し、患者の感覚や推測は記録の根拠として扱わない。