113PM114｜第113回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み112〜114 の問いに答えよ。 A さん（24 歳、女性）は大学卒業後、一般企業に就職したが、何度も自宅の鍵を閉 めたかどうかを確認するため、遅刻を繰り返した。連絡せずに複数回の遅刻があった ことを上司のB さんから強く注意され、うつ状態となったため精神科外来を受診し たところ、強迫性障害と診断され obsessive-compulsive disorder 、選択的セロトニン再取り込み阻害薬〈SSRI〉が処 方された。 選択的セロトニン再取り込み阻害薬〈SSRI〉の内服を始めてから2か月が経過し、 A さんは外出中に鍵を閉め忘れたかもしれないという考えが強くなり、外出から 予定より早く帰宅することがある。A さんは「鍵を閉め忘れていないかの確認を減 らしたい」と看護師に相談した。 A さんへの看護師の対応で適切なのはどれか。
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正解: 4
正答
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この問題のポイント
強迫性障害の看護対応では、患者が「強迫行為を減らしたい」という主体的な意欲を尊重することが重要です。その中で、症状の発生状況を客観的に把握する「セルフモニタリング」が、認知行動療法（CBT）の第一歩として有効です。特に、強迫観念が強まる「前後の状況」を振り返ることで、そのトリガー（引き金）や回避行動のパターンが見えるようになり、治療の基盤が築かれます。
解説
Aさんの場合、鍵の閉め忘れが気になるという強迫観念が頻発しており、その際の行動（早く帰宅）が生活に支障をきたしています。この状況を「前後の状況を振り返る」というアプローチで捉えることで、どのような状況で不安が高まるかが明確になります。この情報は、後の暴露反応妨害法（ERP）や認知再構成に活かされ、患者の自立的な対処を支えます。看護師が患者の主観を尊重しつつ、客観的データを収集するというアプローチは、治療的で患者中心です。
対照的に、外出を控える（1）は回避行動を強化し、社会機能の低下につながります。付き添いを提案（2）は安心供与となり、強迫行動の維持を助長します。また、強迫観念の「理由」を探る（3）は、反芻を促進する恐れがあり、治療的効果を損なう可能性があります。
選択肢の確認
1．外出を控えるよう助言する。：一時的な安心を得るが、症状の慢性化と社会回避を招くため不適切。
2．外出するときは誰かに付き添ってもらうよう提案する。：安心供与となり、自立を妨げるため不適切。
3．鍵の閉め忘れが気になる理由を考えてみるよう伝える。：強迫観念の「理由」は明確でなく、反芻を促すため不適切。
4．鍵の閉め忘れが特に気になるときの前後の状況を振り返るよう促す。：症状のパターンを可視化し、治療の第一歩となるため適切。
覚えるポイント
「強迫行動を減らしたい」という動機がある患者には、その行動が発生する「状況の前後」を記録するセルフモニタリングから始めること。患者の主体性を尊重しつつ、治療の進展を支える第一歩です。