113PM113｜第113回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み112〜114 の問いに答えよ。 A さん（24 歳、女性）は大学卒業後、一般企業に就職したが、何度も自宅の鍵を閉 めたかどうかを確認するため、遅刻を繰り返した。連絡せずに複数回の遅刻があった ことを上司のB さんから強く注意され、うつ状態となったため精神科外来を受診し たところ、強迫性障害と診断され obsessive-compulsive disorder 、選択的セロトニン再取り込み阻害薬〈SSRI〉が処 方された。 受診に同行していた母親からは「A から『私の代わりに鍵が閉まっているか見て きてほしい』といった要望が多い。それに従わないと『どうして私のつらさを分かっ てくれないの』と大きな声を出す。どのように関わればよいか分からない」と看護師 に相談があった。 母親への看護師の対応で適切なのはどれか。
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正解: 3
正答
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この問題のポイント
強迫性障害において、家族が確認行為を代行してしまう「家族の巻き込み」は症状の維持・悪化に寄与します。看護師が適切な対応を行うためには、まず家族の「現在の理解」を把握することが必要です。その理解をもとに、正確な情報提供と関わり方の共有が可能になります。
解説
Aさんの強迫性障害は、自宅の鍵の確認を繰り返す行動に起因しています。母親が「鍵が閉まっているか見てほしい」と要望し、それに応えることで、Aさんの強迫行動が強化される可能性があります。この状況では、母親の認識が「Aさんの症状を理解しているか」にかかわらず、単に行動を続けるだけでは症状の改善につながりません。むしろ、巻き込みが継続すると、強迫行動の維持に貢献するため、治療効果の獲得を妨げます。したがって、看護師が最初にすべきは、母親がどのような理解を持っているかを確認することです。これにより、誤解や思い込みを把握し、適切な説明や支援の方法を一緒に考えることが可能になります。
選択肢の確認
1．要望に応じ続ける方がよいと助言する。：家族の巻き込みは症状悪化を招くため、推奨されません。
2．治療の効果が得られるまで待つように伝える。：家族の不安を放置するのは適切ではなく、具体的な対応を共有すべきです。
3．母親が疾患をどのように理解しているか確認する。：正解。理解度の確認が支援の出発点です。
4．A さんが大きな声を出しても反応しないように助言する。：感情的な反応を無視することは、関係の悪化と孤立を招きます。
覚えるポイント
強迫性障害の家族支援では「理解の確認」から始めることが重要です。行動を続けるのではなく、まず「なぜそう思うのか」を聞き、その上で適切な対応を一緒に考えるべきです。