113PM110｜第113回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み109〜111 の問いに答えよ。 A さん（65 歳、男性）は、妻と自営業を営んでおり、2人で暮らしている。2か月 前に仕事で大きな失敗をし、謝罪と対応に追われ、あまり夜に眠れなくなり、食欲不 振が続いている。1か月前から気分が落ち込み、仕事で妻から間違いを指摘されたこ とで自信をなくしていた。A さんは死んでしまいたいと思い、夜に自宅でロープを 使って自殺を図ろうとしたところを妻に見つけられた。妻に付き添われ、精神科病院 を受診し、うつ病 depressionと診断された。受診当日に入院し、抗うつ薬の内服が開始された。 A さんは「生きていても仕方がない。どうせ誰も分かってくれない」と看護師に話し た。 A さんはその後しばらく会話をしたり、食事も少し食べられたりしていたが、 入院3日から、臥床したままで1日中全く動かず、昏迷状態になった。検査の結 果、軽度の脱水以外の異常はなかった。治療として修正型電気けいれん療法が開始 されることになり、実施後20 分でA さんは覚醒し、その後の観察中にけいれん発 作は認めなかった。実施後30 分、A さんは突然起き上がり興奮し、大きな声で 「仕事に行く」と言って病室から出ていこうとした。看護師が制止し、一緒に座って 話を聞いたところ、見当識障害、記憶障害、注意障害が認められた。 A さんの状態で正しいのはどれか。
解答・解説を見る
正解: 1
正答
1．せん妄
この問題のポイント
m-ECT（修正型電気けいれん療法）後に急性に出現する意識障害で、見当識障害、記憶障害、注意障害を伴い、精神運動興奮（例：突然起き上がり、病室から出ていこうとする行動）が特徴です。この状態は「ECT後せん妄」として認識され、数十分から数時間で改善することが多いです。特に入院後数日間の安静や治療中の一過性の変化に注意が必要です。
解説
Aさんの症状は、m-ECT実施後30分に突然出現した意識の変動、見当識・記憶・注意の障害、そして興奮行動に該当します。これらの特徴は、急性に発症し、変動性を持つことから「せん妄」に該当します。m-ECTは重篤な精神疾患の治療に有効ですが、その副作用として一過性の意識障害が発生することが知られています。この状態は、脳の機能的変動によるもので、脳内神経活動の変化が原因と考えられます。興奮や混乱が見られる場合、看護師は即座に安全確保を行い、環境を静穏に保つ必要があります。
選択肢の確認
1．せん妄：意識水準の変動、見当識・記憶・注意の障害、精神運動興奮を伴い、m-ECT直後で急性に出現 → 正しい。
2．躁状態：気分の高揚や観念奔逸が持続的で、見当識障害や注意障害を主徴とはせず、時間的経過も異なる → 適合しない。
3．不安発作：動悸、呼吸困難などの自律神経症状が中心で、認知障害は伴わない → 適合しない。
4．前向性健忘：記憶障害ではあるが、意識は清明で、興奮や見当識障害を伴わない → 適合しない。
覚えるポイント
m-ECT後に「急性に出現する興奮と認知障害」は「せん妄」として認識。治療中は安静を保ち、環境の安定と安全確保が看護の中心。興奮行動があるときは、すぐに制止し、周囲の支援を確保する。