113PM109｜第113回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み109〜111 の問いに答えよ。 A さん（65 歳、男性）は、妻と自営業を営んでおり、2人で暮らしている。2か月 前に仕事で大きな失敗をし、謝罪と対応に追われ、あまり夜に眠れなくなり、食欲不 振が続いている。1か月前から気分が落ち込み、仕事で妻から間違いを指摘されたこ とで自信をなくしていた。A さんは死んでしまいたいと思い、夜に自宅でロープを 使って自殺を図ろうとしたところを妻に見つけられた。妻に付き添われ、精神科病院 を受診し、うつ病 depressionと診断された。受診当日に入院し、抗うつ薬の内服が開始された。 A さんは「生きていても仕方がない。どうせ誰も分かってくれない」と看護師に話し た。 このときの看護師の対応で適切なのはどれか。
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正解: 4
正答
4
この問題のポイント
希死念慮を訴えるうつ病患者に対して、看護師が示すべき姿勢は「受容と支持」です。自殺企図後の絶望感や孤立感は、患者の内面的苦しみを深く反映しており、その状況を軽視したり、一般論で応対することは逆に悪化を招きます。この問では、患者のつらさを「心配している」という言葉で受け止める姿勢が、信頼関係の形成と安全な環境づくりにつながります。
解説
Aさんの話は「生きていても仕方がない」「誰も分かってくれない」という深い孤独と無力感を示しています。この状況では、励ましや効果の誤解（例：薬がすぐに効く）は逆効果です。適切な対応は、患者の感情を否定せず、その存在を認め、看護師自身の配慮を言葉で伝えることにより、安心感とつながりを生み出します。TALK原則（Tell・Ask・Listen・Keep safe）に沿った対応で、患者の安全を守りつつ、共感を築くことが求められます。
選択肢の確認
1．「生きていれば良いことがありますよ」：楽観的な表現で、患者の絶望を無視し、孤立を強化する。
2．「薬を飲むと数日で効いて楽になります」：抗うつ薬の効果は通常2〜4週間かかるため、誤解を招き、不信感を増幅する。
3．「悲しいことが続くときは誰にでもあります」：一般化した表現で、個人の苦しみを軽視し、孤立感を深める。
4．「A さんがつらい状況にあることを私は心配しています」：患者の感情を認め、看護師の配慮を明確に伝えることで、信頼関係を築き、安全な対話の土台となる。
覚えるポイント
希死念慮のある患者には「心配している」というIメッセージが最も効果的です。感情を否定せず、その存在を認め、関係性を深めることが、患者安全と回復への第一歩です。