113PM106｜第113回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み106〜108 の問いに答えよ。 A さん（32 歳、初産婦）は、夫と2人で暮らしている。骨盤位のために妊娠38 週 日に予定帝王切開術で午前11 時に男児を出産した。分娩時出血量は480 mL であっ た。出生後、手術室で男児と面会をして「無事に生まれてきてくれてありがとう」と話 した。帰室後、子宮底は臍高、硬度良好、悪露は赤色で20 g であった。後陣痛と創 部痛があり夜間に鎮痛薬を使用した。 帝王切開術後1日、午前8時、子宮底は臍下1横指、硬度良好、バイタルサイン は体温36.9 ℃、呼吸数18/分、脈拍72/分、整、血圧110/70 mmHg であった。夜 間に排ガスを認めた。A さんは「痛み止めを使用した後は眠れましたが、また痛み が出てきました。こんな状態で動けるか心配です。この後の予定を知りたいです」 と話した。 このときのA さんへの説明で適切なのはどれか。
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正解: 3
正答
3．「今日から歩行を開始します」
この問題のポイント
帝王切開術後1日目の患者の状態をもとに、適切な早期活動の説明を判断する力が問われます。術後1日で子宮底が臍下1横指に落ち着き、バイタルサインは安定しており、夜間に排ガスが認められたことから、腸管機能の回復が確認されています。この時点で、歩行開始は安全で適切な臨床判断です。
解説
Aさんの場合、術後1日目で排ガスが確認でき、生命指標も安定しているため、早期離床が推奨されます。歩行は深部静脈血栓症の予防、腸蠕動の回復、悪露排出の促進、そして母体の回復感の向上に貢献します。痛みが気になるという不安に対して、具体的な行動計画（今日から歩行を開始）を提示することで、安心感を与え、回復のモチベーションを高めます。他の選択肢は、回復段階の実態と乖離しています。
選択肢の確認
1．「入院中は毎日、タオルで身体を拭きます」：入院中は清拭が行われるが、術後1日目の「今後の予定」として不適切。回復段階の行動計画ではない。
2．「膀胱に入れている管は明日抜きます」：膀胱留置カテーテルは通常、術後24時間程度で抜去される。明日と遅らせるのは臨床経過と異なる。
3．「今日から歩行を開始します」：バイタルと排ガス確認により、活動開始に適した状態。早期離床の意義を正しく反映。
4．「食事は明日からです」：排ガス確認後は流動食から食事が開始される。明日からと遅らせるのは回復のタイミングを遅らせる可能性がある。
覚えるポイント
帝王切開術後1日目で「排ガスあり」「バイタル安定」なら、今日から歩行を開始することが適切。患者の不安に具体的な行動計画で応えることが、看護の信頼性を高める鍵です。