113PM103｜第113回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み103〜105 の問いに答えよ。 A 君（5 歳、男児） は共働きの両親と3 人で暮らしている。2 歳6 か月で 自閉スペクトラム症 autism spectrum disorder と診断され、保育所と療育センターに通っている。保育所の健康 診断で低身長を指摘され、受診を勧められて両親と来院した。A 君は待合室を走っ たり診察室の扉を開けたりしていた。診察室に入ると「頑張ろう」と泣きながら叫び、 恐怖心を抑えている様子だった。母親は「A は病院が苦手で、予防接種はA の手足と 体を看護師さん3人で抑えて行ってきましたが、繰り返し説明することで、抑えなく ても注射ができるようになりました」と話した。 診察の結果、1週後に成長ホルモン分泌刺激試験を行うことになった。母親から 「A が血液検査でパニックを起こすのではないかと心配です」と発言があった。 母親への声かけで適切なのはどれか。
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正解: 3
正答
3．「家でA君に説明できる絵カードをお渡しします」
この問題のポイント
自閉スペクトラム症の児は、新しい出来事への予測が困難で不安を強めやすいが、視覚情報に敏感であることが特徴です。このような子どもに対し、事前に絵カードなどで検査の流れを視覚的に提示することは、不安軽減に効果的です。特に、家庭で繰り返し確認できる方法は、子どもの理解を深め、医療行動への参加を促す重要な支援です。
解説
A君は自閉スペクトラム症を抱え、新しい環境や医療行為に強い恐怖を示しています。その中で、視覚的支援（絵カード）は、情報の処理に適した手段です。母親が「繰り返し説明」で予防接種に適応できたことから、同じアプローチを家庭で再利用できる可能性が高く、検査の流れを絵で示すことで予測性が高まり、パニックを防ぐことができます。一方、当日の説明や身体拘束は、子どもの不安を増幅させるリスクがあります。また、検査と予防接種は刺激の性質が異なり、一般化してはなりません。
選択肢の確認
1．「検査があることは当日に説明しましょう」：予告なく新しい出来事に直面すると不安が増幅するため、不適切。
2．「予防接種ができるのであれば心配ありません」：検査と予防接種は異なる刺激で、一般化できない。母親の不安を否定するのは信頼関係を損なう。
3．「家でA 君に説明できる絵カードをお渡しします」：視覚支援が効果的で、家庭での繰り返し確認が安心につながる。正解。
4．「看護師3人でA 君をしっかりと抑えて採血します」：身体拘束は恐怖体験を強化し、医療への拒否を生む。過去の成功体験（抑えなくてもできる）と矛盾。
覚えるポイント
自閉スペクトラム症の子どもには「視覚的・事前的・具体的」な準備が重要です。絵カードを用いることで、予測可能性が高まり、不安を軽減できます。家庭と連携した支援が、安心と協力の土台になります。