113PM092｜第113回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み91〜93 の問いに答えよ。 A さん（58 歳、男性、会社員）は、身長175 cm、体重73 kg である。A さんは、健 康診断の胸部エックス線撮影で異常陰影を指摘され、3週前に胸部造影CT 検査を受 けた。左肺下葉に約8mm の病変が見つかり、精密検査の結果、肺癌（T1 lung cancer N0M0）と診 断され、本日、手術目的で入院した。咳嗽、息苦しさ、喀痰はない。喫煙歴があり、 20 年間20 本/日、禁煙後18 年である。 バイタルサイン：体温36.9 ℃、呼吸数14/分、脈拍72/分、整、血圧136/76 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉96 %（room air）。 検査所見：赤血球510 万/μL、Hb 15.6 g/dL、Ht 47 %、白血球6,200/μL、血小板32 万/μL、総蛋白7.7 g/dL、アルブミン4.2 g/dL、空腹時血糖102 mg/dL。 呼吸機能所見：%VC76 %、FEV1% 73 %。 A さんは、入院2日目に胸腔鏡下左下葉切除術を受ける予定である。A さんは 看護師に「全身麻酔で手術を受けるのは初めてです。医師から手術の説明はあった けれど、合併症についてもう一度教えてもらえますか」と質問した。 A さんに生じる可能性が高い合併症はどれか。
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正解: 1
正答
1．気胸 pneumothorax
この問題のポイント
肺葉切除術において、手術の主なリスクは術中または術後の呼吸器系合併症にあり、特に手術部位に直接関連する合併症が重要である。本問では、胸腔鏡下左下葉切除術の背景にある解剖学的特徴と手術プロセスから、最も可能性が高い合併症を問う。
解説
胸腔鏡下肺葉切除術では、肺の表面を切開して肺実質を操作するため、術中または術後に肺膜の切離面から空気が漏れやすくなる。この空気の貯留が胸腔内に蓄積されると、肺の再膨張が困難になり、気胸が生じる。特に下葉切除では、肺の下部に位置するため、術後の気漏リスクが高く、術後管理として胸腔ドレーンの留置が必須となる。Aさんの場合、喫煙歴や肺機能（FEV1% 73%）の評価からも、呼吸器系への負担が考慮されるが、最も頻発しやすい術後合併症は気胸である。
選択肢の確認
1．気 胸 pneumothorax：胸膜切開により空気が漏れやすく、術後初期に発生しやすい。正解。
2．反回神経麻痺：頸部や縦隔手術で損傷リスクがあるが、左下葉切除では標準的な操作範囲外。低いリスク。
3．Horner〈ホルネル〉症候群 Hornerʼs syndrome：肺尖部手術で発生し得るが、下葉切除では極めて稀。
4．Pancoast〈パンコースト〉症候群 Pancoastʼs syndrome：肺尖部腫瘍の症状であり、手術後の合併症として発生しない。
覚えるポイント
「肺葉切除術で最も頻発する術後合併症は、手術部位に近い肺膜の損傷による気漏である。特に下葉では、術後初期に気胸が発生しやすい。術前説明では、このリスクを明確に伝えることが重要である。」