113PM091｜第113回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み91〜93 の問いに答えよ。 A さん（58 歳、男性、会社員）は、身長175 cm、体重73 kg である。A さんは、健 康診断の胸部エックス線撮影で異常陰影を指摘され、3週前に胸部造影CT 検査を受 けた。左肺下葉に約7mm の病変が見つかり、精密検査の結果、肺癌（T1 lung cancer N0M0）と診 断され、本日、手術目的で入院した。咳嗽、息苦しさ、喀痰はない。喫煙歴があり、 20 年間20 本/日、禁煙後18 年である。 バイタルサイン：体温36.9 ℃、呼吸数14/分、脈拍72/分、整、血圧136/76 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉96 %（room air）。 検査所見：赤血球510 万/μL、Hb 15.6 g/dL、Ht 47 %、白血球6,200/μL、血小板32 万/μL、総蛋白7.7 g/dL、アルブミン4.2 g/dL、空腹時血糖102 mg/dL。 呼吸機能所見：%VC76 %、FEV1% 73 %。 入院時の所見で正しいのはどれか。
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正解: 2
正答
2．拘束性換気障害
この問題のポイント
呼吸機能検査の結果をもとに、換気障害の分類を正確に判断できるか。特に％VCとFEV1.0％の閾値（％VC＜80%、FEV1.0％＜70%）を理解し、その組み合わせで障害の性質を特定することが求められる。
解説
Aさんの呼吸機能検査では、％VCが76%（80%未満）で、肺の拡張が不十分な「拘束性換気障害」と診断される。FEV1.0％は73%（70%以上）であり、閉塞性換気障害の基準を満たさないため、閉塞性とは言えない。この結果、単独の拘束性換気障害と判断される。喫煙歴は長く、がんの診断はT1N0M0で、リンパ節転移なし（N0）であり、頸部リンパ節腫脹は観察されない。栄養状態では総蛋白とアルブミンの値、BMIも正常範囲内。Hbは15.6g/dLで男性の正常値域内であるため、貧血も認められない。
選択肢の確認
1．頸部リンパ節の腫脹：N0の診断によりリンパ節転移なし。観察されないため不正。
2．拘束性換気障害：％VC76%（80%未満）で該当。FEV1.0%73%（70%以上）で閉塞性ではないが、単独の拘束性は成立。
3．低栄養：総蛋白・アルブミン・BMIが正常範囲内。栄養状態は良好。
4．貧 血：Hb・RBC・Htが正常範囲。貧血所見なし。
覚えるポイント
％VC＜80%＝拘束性、FEV1.0％＜70%＝閉塞性。両方満たす場合に混合性。本問では拘束性のみが成立。喫煙歴があっても、FEV1.0％が70%以上であればCOPDの診断とは言えない。