113PM056｜第113回 看護師国家試験 過去問
下Bの開放骨折の open fracture ため手術を受けたA 君（7歳、男児）に、術後の2痛管理のた め患者自己調節鎮痛法uPatient Controlled Analgesia：PCAxを用いた持続的な静脈 内注射を行うことになった。A 君は「痛くなるのが怖い」と話している。看護師は A 君に鎮痛薬の追加について説明することにした。 A 君への説明で適切なのはどれか。
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正解: 2
正答
2
この問題のポイント
小児患者におけるPCA（患者自己調節鎮痛法）の使用は、痛みの早期対応が鍵です。特に幼児は痛みの表現が限られており、痛みが強くなる前に介入することで、筋緊張や不安の悪循環を防ぐことができます。看護師はそのタイミングを「痛くなり始めたら」という具体的な言葉で伝えることで、理解しやすく、安全で効果的な鎮痛管理が実現します。
解説
PCAは、患者が自ら痛みを感じ始めた時点で操作ボタンを押して薬を追加できる仕組みです。痛みが強くなる前に行動することで、鎮痛効果が早く現れ、痛みの持続や過敏な反応を防ぎます。また、ロックアウトタイムが設定されているため、短時間に何度も押しても薬は追加されず、過剰投与を防ぐ仕組みです。小児に合わせて「痛くなり始めたら」というシンプルな言葉で説明することで、理解しやすく、安心感も高まります。
選択肢の確認
1．「時間を決めて操作ボタンを押そうね」：PCAは痛みに応じて使う装置であり、時間に基づく投与は仕組みと一致しません。
2．「痛くなり始めたら操作ボタンを押そうね」：痛みの初期段階で対応することで、効果的で安全。正解。
3．「痛くなったら何回でも操作ボタンを押してお薬を追加できるよ」：ロックアウト機能により、何度も押しても薬は追加されません。誤解を招くため不適切。
4．「痛みがどうしても我慢できなくなったら操作ボタンを押そうね」：痛みが極端に強まると効果が遅れ、適切な鎮痛を得にくい。痛みの早期対応を無視するため不適切。
覚えるポイント
「痛くなり始めたら」が鍵。PCAは痛みの初期段階で使うことで、効果的かつ安全に。小児の理解を考慮し、シンプルで具体的な言葉で説明することが大切です。