113PM043｜第113回 看護師国家試験 過去問
うっ血性心不全 congestive heart failureが疑われる患者が救急外来を受診した。 その際、12 誘導心電図検査、胸部エックス線検査に加えて行われる優先度が高 い検査はどれか。
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正解: 2
正答
2．心臓超音波検査
この問題のポイント
うっ血性心不全の救急初期評価では、病態の迅速な把握が命に関わるため、非侵襲的かつ即時実施可能な検査が最優先される。特に左室機能の有無（左室収縮機能）を確認することで、HFpEF（収縮機能正常型）かHFrEF（収縮機能低下型）かを判断し、治療の方向性を決める。
解説
救急外来でうっ血性心不全を疑う場合、12誘導心電図、胸部X線、血液検査（BNPやトロポニン）をもとに評価を進めるが、その中で最も即座に有用なのは心臓超音波検査である。この検査はベッドサイドで実施可能で、左室駆出率（LVEF）や心腔拡張、弁膜症、心嚢液の有無など、心不全の原因・重症度・進行度を直接観察できる。治療選択（例えば、利尿薬の使用やβ阻害薬の導入）に直結するため、急性期の診断基準として不可欠である。
選択肢の確認
1．冠動脈CT 検査：造影剤使用や放射線被ばくのリスクがあり、急性期の評価には不向き。虚血性疾患の精査目的で後日実施される。
2．心臓超音波検査：非侵襲的・迅速・即時評価可能で、心不全の診断と治療方針決定に不可欠。正解。
3．心筋シンチグラム：核医学検査で検査時間と予約が必要で、急性期には適さない。慢性期の虚血評価に用いられる。
4．心臓カテーテル検査：侵襲的で時間と人件費を要し、緊急PCIが必要な場合を除き、初期評価では優先されない。
覚えるポイント
「心不全の初期診断で最初にすべき検査は、心エコー。なぜなら、治療の根拠になる情報が得られるから。」