113AM120｜第113回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み118〜120 の問いに答えよ。 A さん（44 歳、男性）は、午前9時に発生した震度5強の地震で自宅の2階から慌 てて逃げる際に階段から転落した。午前9時30 分、A さんは殿部に激しい痛みが出 現し動けなくなったため、救急車で搬送され入院した。 身体所見：体温36.8 ℃、呼吸数22/分、脈拍100/分、血圧76/38 mmHg、経皮的動 脈血酸素飽和度〈SpO2〉95 %（room air）。 検査所見：赤血球300 万/μL、Hb 9.0 g/dL、CRP 0.3 mg/dL、Na 140 mEq/L、 K 4.0 mEq/L、濃縮尿、尿比重1.020、尿潜血（＋）。 B さんは、歩行が困難であったため入院したが、検査の結果、腰部の打撲のみで 他に身体的な問題を認めなかった。日中は眠っていることが多く、夕方になると落 ち着かなくなり、大声で家族を呼んだり、家に帰ろうとすることがあった。入院4 日後、B さんは少しずつ歩けるようになり、退院が決まった。自宅が半壊状況のた め、福祉避難所に行くことになった。一緒に福祉避難所に行くA さんの妻（42 歳） は看護師に「義母は、入院前は大声を出すことはありませんでした。避難所で人に 迷惑をかけるのではないかと心配です」と相談した。 看護師のB さんに関する助言内容で適切なのはどれか。
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正解: 1
正答
1．福祉避難所では昼間の覚醒を促す。
この問題のポイント
災害後の高齢者において、急激な環境変化や生活リズムの乱れが引き金となる「せん妄」が発症することがあります。特に、夕方以降に落ち着かなくなり、大声を出すなどの行動が見られる場合は、日中の活動不足が原因で昼夜リズムが崩れている可能性が高いです。この状況では、生活リズムの調整が最も効果的な介入です。
解説
Bさんは入院前とは異なる環境に突き当たり、身体的負担に加え、生活の変化が精神的不安を引き起こしています。夕方の落ち着かぬ行動は「夕暮れ症候群様のせん妄」として解釈され、その予防・改善として、日中の覚醒を促すことが最も重要です。明るい環境で活動を続け、声かけや軽い散歩などを通じて脳の活動を維持することで、夜間の混乱を防ぐことができます。この行動は、災害環境でも実施可能な基本的なケアです。
選択肢の確認
1．福祉避難所では昼間の覚醒を促す。：日中の活動が昼夜リズムの回復につながり、せん妄の予防に効果的。適切。
2．福祉避難所では人との交流を少なくする。：交流の欠如はせん妄の誘発因子となるため、逆効果。不適切。
3．B さんの退院を延期できるか医師に相談する。：身体的機能は回復しており、退院は適切。延期は必要ない。不適切。
4．福祉避難所に行ったらすぐに精神科を受診する。：せん妄の改善は環境調整でまず図る。即時受診は不要。不適切。
覚えるポイント
「せん妄の予防は、日中の活動で始まる」。災害後の高齢者において、生活リズムの整備が最も効果的な対応です。