113AM119｜第113回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み118〜120 の問いに答えよ。 A さん（44 歳、男性）は、午前9時に発生した震度5強の地震で自宅の2階から慌 てて逃げる際に階段から転落した。午前9時30 分、A さんは殿部に激しい痛みが出 現し動けなくなったため、救急車で搬送され入院した。 身体所見：体温36.8 ℃、呼吸数22/分、脈拍100/分、血圧76/38 mmHg、経皮的動 脈血酸素飽和度〈SpO2〉95 %（room air）。 検査所見：赤血球300 万/μL、Hb 9.0 g/dL、CRP 0.3 mg/dL、Na 140 mEq/L、 K 4.0 mEq/L、濃縮尿、尿比重1.020、尿潜血（＋）。 午前11 時、A さんの母親B さん（80 歳）は、余震が続くため避難する途中で転倒 し、歩行が困難となった。B さんは、孫のC さん（14 歳、女子）に付き添われて救 急車で病院に搬送された。B さんは、意識は清明で、腰痛を訴えている。バイタル サインは、呼吸数16/分、脈拍90/分、血圧135/80 mmHg で、排尿によって着衣 が濡れている。 外来で診察を待っている間に、B さんの隣にいるC さんがうずくまっているの を看護師が発見した。C さんのバイタルサインは、呼吸数36/分、脈拍110/分、血 圧94/40 mmHg で、手のしびれ、動悸を訴えている。 看護師の初期対応で優先度が高いのはどれか。
解答・解説を見る
正解: 4
正答
4．Cさんの経皮的動脈血酸素飽和度（SpO2）の測定
この問題のポイント
災害環境下で複数の患者が同時に出現する際、看護師の初期対応は「生命維持に直結する緊急性」を基に優先順位を決める必要があります。バイタルサインの逸脱度（呼吸数、脈拍、血圧）と主訴から、即座に命を脅かす状態かどうかを判断することが鍵です。
解説
Cさんは呼吸数36/分（頻呼吸）、脈拍110/分（頻脈）、血圧94/40mmHg（低血圧・狭脈圧）を示しており、動悸・手のしびれなどの症状を訴えています。このような状態では、過換気症候群が疑われますが、肺塞栓、ショック、不整脈などの致死的疾患の可能性も排除できません。SpO2を測定することで、酸素供給状態を客観的に確認でき、呼吸・循環機能の全体像を把握できます。非侵襲的かつ迅速な評価により、早期に緊急対応を開始できるため、初期対応の最優先項目です。一方、Bさんは意識清明でバイタルが安定しており、緊急性は低いと判断されます。
選択肢の確認
1．B さんの着衣の交換：排尿による濡れは対応が必要ですが、生命維持に直結する緊急性は低い。
2．B さんの既往歴の確認：既往歴は診療に重要だが、現在の生命指標の評価を優先すべき。
3．C さんの四肢の保温：保温は重要だが、まず酸素供給状態を確認せずに実施すると誤った対応につながる。
4．C さんの経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉の測定：生命維持に関わる緊急性を客観的に評価できる最も早期の手段。
覚えるポイント
災害時、患者の「バイタルサインの逸脱度」をもとに、まず「酸素供給状態」を確認することが初期対応の根拠です。SpO2測定は、命を守るための最初のステップです。