113AM117｜第113回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み115〜117 の問いに答えよ。 A さん（87 歳、女性、要介護1）は1人暮らしで、長女（52 歳、会社員）が同じマン ションの隣の部屋に住んでいる。5年前に乳癌のた breast cancerめ左乳房切除術を受けた。1年前 に肺への転移が確認され、胸水の貯留への対症療法のため入退院を繰り返していた。 退院後は、状態観察と体調管理のため大学病院の外来を月に2回受診し、訪問介護と 訪問看護を週に1回ずつ利用して在宅療養を続け「これ以上の積極的な治療はせずに 自宅で最期まで過ごしたい」と話している。 ある日、長女から「最近、母は通院がつらそうで、先月は1回しか受診していませ ん。医師の診察は大事だと思うので、受診を続けるために主治医に何を相談すればよ いでしょうか」と訪問看護師に相談があった。 6か月後、A さんは長女に見守られ自宅で最期を迎えた。2週後、長女から「私 なりに頑張りましたが、十分に介護してあげられなかった。もっとできることが あったのではと考えてしまいます」と訪問看護師に連絡があった。 訪問看護師の長女への対応で適切なのはどれか。
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正解: 3
正答
3
この問題のポイント
在宅看取り後の遺族に対して、適切な対応は「努力を認め、感情を受容する」ことにある。遺族は喪失後の悲嘆を抱え、自責や後悔を抱くことが多く、その中で「頑張った」という行動を肯定することは、グリーフケアの基本的な姿勢である。
解説
Aさんの長女は、自ら「十分に介護できなかった」と感じており、後悔を抱えている状態である。このような状況では、支援者が「頑張ったこと」を具体的に認め、その努力を尊重することが重要である。選択肢3「最期までよく介護していたと思いますよ」という言葉は、長女の行動を肯定し、罪悪感を和らげ、悲嘆を表出する過程を支える。これにより、遺族の自尊感情が回復し、悲嘆作業が進む。他の選択肢は、後悔を強化したり、感情を回避したりするため、適切でない。
選択肢の確認
1．「もう少し仕事を休んで傍にいられたらよかったですね」：後悔を強調し、自責感を増幅させるため不適切。
2．「何をすればよかったのか一緒に考えましょう」：過去の行動を再検討するよう促すが、死別直後は感情の受容が優先されるため不適切。
3．「最期までよく介護していたと思いますよ」：努力を認め、感情を尊重する適切な対応。
4．「仕事に集中してみましょう」：悲しみを回避するだけの対応で、感情の受容を欠くため不適切。
覚えるポイント
遺族の悲嘆を支えるには「努力を認め、傾聴する」ことが鍵。自責を否定せず、行動を肯定することで、心の回復を促す。