113AM116｜第113回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み115〜117 の問いに答えよ。 A さん（87 歳、女性、要介護1）は1人暮らしで、長女（52 歳、会社員）が同じマン ションの隣の部屋に住んでいる。5年前に乳癌のた breast cancerめ左乳房切除術を受けた。1年前 に肺への転移が確認され、胸水の貯留への対症療法のため入退院を繰り返していた。 退院後は、状態観察と体調管理のため大学病院の外来を月に2回受診し、訪問介護と 訪問看護を週に1回ずつ利用して在宅療養を続け「これ以上の積極的な治療はせずに 自宅で最期まで過ごしたい」と話している。 ある日、長女から「最近、母は通院がつらそうで、先月は1回しか受診していませ ん。医師の診察は大事だと思うので、受診を続けるために主治医に何を相談すればよ いでしょうか」と訪問看護師に相談があった。 3か月後、A さんは呼吸状態の悪化のため在宅酸素療法〈HOT〉（3L/分、24 時 間）を受けることになった。要介護3に変更され訪問看護を週に3回利用すること になった。毎日午前は訪問介護、午後は長女が介護休業制度の短時間勤務等の措置 を利用して介護することになった。訪問介護員から「A さんの食事を作り、食べた 後の片付けをしているのですが、A さんが食事の後に少し息が苦しいと言うこと があります。どうすればよいでしょうか」と訪問看護師に相談があった。 訪問介護員への助言で適切なのはどれか。
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正解: 4
正答
4
この問題のポイント
胸水貯留が疑われる患者において、HOT（在宅酸素療法）中での食後呼吸困難は、胃の膨満による横隔膜の挙上が主な原因です。この状態では、一気に多くの食事を摂取すると肺の有効換気量が減少し、息切れが生じます。そのため、食事の量と頻度を調整することが重要です。
解説
Aさんの場合、呼吸状態が悪化しており、HOTを受けています。胸水貯留により呼吸予備能が低下しているため、食後の息苦しさは「胃の膨満」が原因です。このため、1回の食事量を減らし、回数を増やす「少量頻回食」が効果的です。これにより胃の圧迫が軽減され、横隔膜への影響が減少し、呼吸負担が軽くなります。また、終末期の患者では食欲が低下するため、少量でも栄養を確保できる工夫が求められます。
選択肢の確認
1．「食事を介助しましょう」：Aさんは自力摂取が可能で、介助はADLの低下や自尊心の損失につながるため不適切。
2．「食事の後に短速呼吸を促しましょう」：短速呼吸は死腔増加で呼吸困難を悪化させるため、原則として避けるべき。
3．「食事以外の時間は安静に過ごしてもらいましょう」：過剰な安静は廃用症候群を引き起こし、症状改善には寄与しない。
4．「A さんの1回分の食事量を減らし回数を増やしましょう」：胃の膨満を防ぎ、呼吸負担を軽減できるため、最も適切な対応。
覚えるポイント
HOT中の患者で食後呼吸困難があるときは、病態生理（胃の膨満→横隔膜挙上）に基づき「少量頻回食」を実施することが基本です。食事の形態を工夫することで、呼吸状態の安定と生活の質を高めることができます。