113AM107｜第113回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み106〜108 の問いに答えよ。 A さん（28 歳、会社員）は、夫（30 歳、会社員）と2人で暮らしている。2023 年2月 5日からの月経を最後に無月経となり、妊娠の可能性を考えて受診した。医師の診察 の結果、妊娠と診断された。 診察後、A さんから看護師に妊娠中の生活や体重の管理について質問があった。 A さんは「缶ビール2本を週に1回、コーヒーを1日に6杯以上飲んでいます。友 人に勧められて半年前から1日240 μg の葉酸のサプリメントを飲んでいます」と話 す。A さんは身長160 cm、非妊時体重62 kg である。 看護師のA さんへの説明で適切なのはどれか。
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正解: 1
正答
1．「飲酒は中止しましょう」
この問題のポイント
妊娠初期の生活指導において、最も重要なのはアルコールの摂取を完全に中止することです。アルコールは胎盤を通過し、胎児の中枢神経や器官形成に悪影響を及ぼす可能性があります。特に妊娠初期は臓器形成期で、その影響は逆に大きくなります。現在の国内外のガイドラインでは、妊娠が分かった時点で飲酒を完全に中止することが推奨されています。
解説
妊娠が確認された時点で、アルコールの摂取は絶対に避けなければなりません。飲酒の量が少なからず、胎児性アルコール・スペクトラム障害（FASD）のリスクが高まります。FASDは胎児の成長障害、顔貌異常、認知発達の遅れなどを引き起こす可能性があり、治療が難しいため、早期からの禁酒が最も効果的です。他の生活習慣についても、適切な情報に基づく指導が必要ですが、飲酒に関しては「安全量」が明確に定義されておらず、すべての妊婦に対して完全中止を指導することが医療現場で標準的です。
選択肢の確認
1．「飲酒は中止しましょう」：飲酒は胎盤通過性があり、胎児への影響が重大で、完全中止が適切。適切。
2．「妊娠中の体重増加は7kg 未満にしましょう」：普通体重の妊婦では10～13kgの増加が推奨され、7kg未満は低出生体重リスクを高める。不適切。
3．「コーヒーは今までどおりに飲んでも大丈夫です」：1日6杯以上はカフェイン200mg以上で、WHOやEFSAの推奨値（200～300mg/日）を超過。流産リスクがある。不適切。
4．「葉酸は妊娠前と同じ量を摂るようにしましょう」：妊娠中は400μg/日が推奨され、240μgでは不足。増量指導が必要。不適切。
覚えるポイント
「妊娠が分かったら、飲酒は絶対に中止」。これはすべての妊婦に適用される基本的な生活指導です。他の要素（体重、カフェイン、葉酸）も重要ですが、アルコールのリスクは即座に行動に移せるため、最初に伝えられるべき内容です。