113AM104｜第113回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み103〜105 の問いに答えよ。 A ちゃんは出生前診断で羊水過多があり先天性食道閉鎖症の congenital esophageal atresia 疑いを指摘されてい た。在胎37 週5日に帝王切開で出生、出生体重2,780 g、Apgar〈アプガー〉スコア1 分後8点、5分後9点である。出生後、A ちゃんは先天性食道閉鎖症と congenital esophageal atresia 診断された。 A ちゃんは、出生当日に胃瘻造設、気管食道瘻切断と食道端々吻合術を受け、 無事に終了した。術後2日、人工呼吸器管理下で胸腔ドレーンが挿入されている。 このときの看護で適切なのはどれか。
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正解: 4
正答
4
この問題のポイント
先天性食道閉鎖症の食道端々吻合術直後、特に術後2日という早期段階では吻合部の組織は未癒合で非常に脆弱です。この時期の看護の核心は「吻合部を物理的損傷から守る」こと。唾液や分泌物の吸引は必要ですが、吸引チューブが吻合部に触れると縫合不全、出血、再瘻孔のリスクが極めて高まります。
解説
術後2日で人工呼吸器管理中、胸腔ドレーンが挿入されている状態では、吸引処置の際には吸引チューブを「吻合部の手前まで」に留めることが必須です。これは、吻合部に直接触れず、縫合糸に損傷を与えないためです。吸引チューブを過度に深く挿入すると、縫合部の組織が損傷され、術後の合併症（縫合不全、狭窄）を引き起こす可能性があります。そのため、事前に挿入長を確認し、医師の指示に従って、吻合部より遠位に留めることが適切な看護行動です。
選択肢の確認
1．頸部を伸展させた体位を保持する。：頸部伸展は食道に張力を与え、吻合部に損傷をもたらすため不適切。
2．摂食嚥下機能の獲得のため支援を開始する。：吻合部が未癒合で、経口摂取は禁忌。術後1週間後以降の段階で検討。
3．親がA ちゃんを自由に抱っこするのを見守る。：気管挿管や胸腔ドレーンの損傷リスクがあるため、自由な抱っこは危険。
4．唾液の吸引時には吸引チューブの挿入を吻合部の手前までにする。：吻合部保護のための正確な看護行動であり、正解。
覚えるポイント
「術後2日は吻合部が弱い。吸引は必要だが、チューブは手前まで。」
この一文で、先天性食道閉鎖症の術後管理における最も重要な看護行動を記憶できる。