113AM103｜第113回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み103〜105 の問いに答えよ。 A ちゃんは出生前診断で羊水過多があり先天性食道閉鎖症の congenital esophageal atresia 疑いを指摘されてい た。在胎37 週5日に帝王切開で出生、出生体重2,780 g、Apgar〈アプガー〉スコア1 分後8点、5分後9点である。出生後、A ちゃんは先天性食道閉鎖症と congenital esophageal atresia 診断された。 出生直後のA ちゃんにみられるのはどれか。
解答・解説を見る
正解: 2
正答
2．口腔内の泡沫状唾液の流出
この問題のポイント
先天性食道閉鎖症では、食道が盲端となるため、唾液が胃へ送られず口腔内に貯留される。出生直後から観察されるこの所見は、診断に重要なヒントとなる。解剖学的病態から生じる臨床的徴候を正確に把握することが鍵である。
解説
出生直後のAちゃんに見られる特徴的所見は、口腔内の泡沫状唾液の流出である。食道が盲端となるため、唾液が咽頭に溜まり、泡沫状で口元から流れ出る。この「口からあぶくを吹く」様子は、本症の古典的臨床徴候であり、出生直後から出現する。胃管挿入が困難で、管先が胸部に反転する「コイルアップサイン」と併発することで診断が確定される。
選択肢の確認
1．腹部エックス線写真の鏡面像：腸閉塞で見られる気液面の所見で、食道閉鎖の代表的所見ではない。
2．口腔内の泡沫状唾液の流出：正解。食道盲端により唾液が貯留し、口から流出する。出生直後の典型的な所見。
3．胆汁性の嘔吐：十二指腸閉鎖など、下部腸管の閉塞で生じる。食道閉鎖では食物が胃に到達しないため発現しない。
4．噴水状の嘔吐：肥厚性幽門狭窄症の特徴で、生後2〜8週に見られる。新生児期の食道閉鎖とは無関係。
覚えるポイント
「口からあぶくを吹く」は、先天性食道閉鎖症の出生直後の最も重要な臨床的ヒント。胃管挿入困難と併せて、早期に診断・対応を進めることが患者安全に貢献する。