113AM091｜第113回 看護師国家試験 過去問
次の文を読み91〜93 の問いに答えよ。 A さん（49 歳、女性）は、これまで在宅勤務でほとんど外出することがなく、BMI 33 であった。A さんは久しぶりの出勤の際に転倒し、右大腿骨頸部骨折 femoral neck fracture と診断され、 右人工股関節置換術を受けることになった。 A さんの術後に最も注意すべき所見はどれか。
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正解: 3
正答
3
この問題のポイント
人工股関節置換術後の合併症として、深部静脈血栓症（DVT）の早期発見が極めて重要です。特に、肥満（BMI 33）、長期の運動不足、下肢手術という背景から、DVTのリスクは高く、術後の身体的所見の一つとして、その可能性を把握することが求められます。
解説
Aさんの場合、術後最も注意すべき所見は「Homans徴候」です。これは、膝を伸展した状態で足関節を背屈させたときに、下腿の後面に痛みが生じる所見で、DVTを疑うための重要な身体的指標です。肥満、術後臥床、下肢手術はVirchowの3要素を満たしており、この症状の出現はDVTのリスクを示唆します。ただし、Homans徴候は感度・特異度ともに高くなく、腫脹、左右差、皮膚の色調変化、D-ダイマー値など他の評価項目と併用して総合的に判断する必要があります。
選択肢の確認
1．Courvoisier〈クールボアジェ〉徴候：胆道系の異常を示すが、股関節手術後の評価とは無関係。
2．Blumberg〈ブルンベルグ〉徴候：腹膜炎を疑うための所見で、下肢の合併症とは関係ない。
3．Homans〈ホーマンズ〉徴候：DVTの可能性を示す重要な所見で、本問の背景に最も関連。
4．Romberg〈ロンベルグ〉徴候：前庭や脊髄の障害を評価するもので、DVTとは無関係。
覚えるポイント
「肥満＋手術＋臥床＝DVTリスク」という背景があるとき、下腿の背屈時の痛みを「Homans徴候」として注意する。他の徴候は関連性がなく、DVTの評価にはその組み合わせが重要。