113AM053｜第113回 看護師国家試験 過去問
A さん（92 歳、女性）は重度の障害のため体を動かすことができないが、表情な どで意思表示はできる。A さんは食べることが好きで「最期まで口から食べたい」 と言っていた。最近は誤嚥性肺炎で入 aspiration pneumonia 退院を繰り返しており、現在は入院中で終末 期である。同居している家族は積極的な治療をしないことを希望し、自宅でA さ んを看取ることを決めた。 家族への退院時の指導で適切なのはどれか。
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正解: 4
正答
4
この問題のポイント
終末期における本人の意思を尊重し、在宅看取りの実現に向けた現実的なケア指導が求められます。特に、高齢者にとって「食べる」は単なる栄養摂取ではなく、精神的満足や尊厳の一部です。そのため、本人の希望を尊重した「食の楽しみ」を支えることが重要です。
解説
Aさんは「最期まで口から食べたい」と明確に希望しており、その意思を尊重することが看取りの質を高める鍵です。終末期においては、誤嚥リスクの回避よりも、本人が望む形で食べる経験を提供することが優先されます。そのため、Aさんが食べたいと望めば、口から食べさせてあげることが適切です。ただし、その際には覚醒時の少量摂取、嚥下に適した食事（例：ゼリー、トロミ）や適切な姿勢の確保を家族に伝え、安全かつ尊厳あるケアを実現します。また、訪問看護や緊急連絡体制の活用により、家族の負担を軽減しながらも、必要な支援を受けることが大切です。
選択肢の確認
1．「24 時間付き添ってあげましょう」：家族の負担が増大し、介護疲労を招くため不適切。社会資源の活用が求められます。
2．「オムツの重さで尿量を測定しましょう」：尿量測定は終末期において非必要で、負担が増すため不適切。排尿の観察にとどめるべき。
3．「A さんの息が苦しそうになったら救急車を呼びましょう」：自宅看取りの意思に基づき、救急搬送は適切ではなく、緩和ケア対応の準備が重要。
4．「A さんが食べたいと望めば、口から食べさせてあげましょう」：本人の意思を尊重し、QOLを支えるための適切な指導です。
覚えるポイント
終末期のケアでは「食べる」が「尊厳」の一部。本人の希望を尊重し、現実的な在宅支援体制を構築することが大切です。