36AM95｜第36回 管理栄養士国家試験 過去問

正答

4

この問題のポイント

高齢者のBMI、体重変化、食欲、むせ、歩行速度、味覚の変化から、最も直接的に判断できるアセスメント結果を選ぶ問題です。

解説

食事中のむせは、食塊や水分が咽頭を通過するときの嚥下機能が低下し、気道に入りかけている可能性を示す重要な所見です。この女性では3か月間にむせが増えているため、嚥下機能は低下していると判断できます。
体重は40 kgから38 kgへ5％減少し、BMIも17.3 kg/m²と低く、食欲も低下しています。これらは低栄養リスクを示し、エネルギー摂取が充足しているとは評価できません。除脂肪体重は直接測定されていませんが、増加を示す所見はありません。歩行速度低下は身体機能低下の所見であり、筋力が維持されているという判断を支持しません。
味覚閾値は、味を感じられる最小濃度です。塩味を感じにくく濃い味を好むのは、より濃い食塩濃度でなければ感知できないことを意味するため、塩味の閾値は上昇しています。

選択肢の確認

1．エネルギー量は、充足している。
適切でない。BMI 17.3 kg/m²、食欲低下、3か月で5％の体重減少は、エネルギー摂取不足を疑う所見であり、充足とは評価できません。

2．除脂肪体重は、増加している。
適切でない。除脂肪体重の直接測定値はありませんが、低BMI、体重減少、歩行速度低下があり、除脂肪体重の増加を支持する所見はありません。

3．筋力は、維持している。
適切でない。歩行速度は筋力そのものの直接測定ではありませんが、低下していることは身体機能低下を示し、筋力が維持されているという評価とは合いません。

4．嚥下機能は、低下している。
最も適切。食事中のむせが増えていることは、嚥下の安全性が低下していることを直接的に示す所見です。

5．塩味の閾値は、低下している。
適切でない。塩味を感じにくいということは、感知により高い食塩濃度が必要なことを示すため、塩味の閾値は低下ではなく上昇しています。

覚えるポイント

• 食事中のむせの増加は、嚥下機能低下の直接的な所見
• BMI 17.3 kg/m²、3か月で5％の体重減少、食欲低下は低栄養リスクを示す
• 味を感じにくいときは、その味の閾値が上昇している