61PM090｜第61回 理学療法士国家試験 過去問

正答

3．針筋電図

この問題のポイント

筋萎縮性側索硬化症（ALS）の診断には、運動ニューロンの損傷を直接評価できる検査が最も重要です。特に下位運動ニューロン障害の証拠、すなわち「脱神経所見」の確認が、診断の鍵となります。

解説

ALSは進行性の運動ニューロン疾患で、上位および下位運動ニューロンが障害されます。その中で、下位運動ニューロンの損傷は筋肉に直接影響し、線維自発電位や陽性鋭波といった脱神経所見が現れます。これらの変化は、針筋電図（EMG）によって精密に検出され、複数領域で見られる神経原性変化がALSの診断に最も有用です。
一方、画像検査（頭部CT、SPECT）は脳や脊髄の構造異常を評価するもので、ALSでは特異的な所見がなく、診断的価値は低いです。頸部超音波は血管評価に用いられ、感覚誘発電位は感覚路を評価するため、運動ニューロン障害を主な病態とするALSでは適切ではありません。

選択肢の確認

1．SPECT：脳血流を評価する検査で、ALSの診断には直接関与しない。
2．頭部CT：異常が見えにくい。他疾患の除外に用いられるが診断的価値は低い。
3．針筋電図：下位運動ニューロン障害を直接確認できる。ALSの診断に最も有用。
4．頸部超音波：血管評価に限界。ALSの診断には関与しない。
5．体性感覚誘発電位：感覚路を評価。ALSでは感覚は保たれるため、診断に不向き。

覚えるポイント

ALSの診断には「針筋電図で脱神経所見を確認」することが最も重要。運動ニューロン障害の直接的証拠を提供し、他の検査では得られない臨床的根拠となる。