61PM089｜第61回 理学療法士国家試験 過去問

正答

2．手の舟状骨

この問題のポイント

骨折後に偽関節（骨癒合不全）を生じやすい部位は、血流が乏しく、特に近位骨片に供給されにくい構造に多い。手の舟状骨は、血流が遠位から近位へ流れる特殊な栄養構造を持つため、骨折時において近位骨片への血流が途絶えやすく、壊死や骨癒合の困難が生じやすい。

解説

手の舟状骨は、骨の栄養路が遠位側から近位側へ向かって供給されるため、骨折後に近位側の骨片が阻血しやすく、骨壊死や偽関節のリスクが高まる。これは、血流が遠位に集中し、近位に達しにくい構造が原因で、臨床上では頻発する問題となる。一方、他の選択肢（例：橈骨遠位部、上腕骨骨幹部）は血流が豊富で、通常良好に癒合する。鎖骨遠位部はまれに偽関節を起こすが、頻度は低い。中手骨骨幹部も血流が良好で癒合は良好。

選択肢の確認

1．鎖骨遠位部：偽関節を生じる可能性はあるが、頻度は低い。
3．橈骨遠位部：血流が豊富で骨癒合が良好。偽関節はまれ。
4．中手骨骨幹部：血流が良好で癒合は良好。
5．上腕骨骨幹部：骨癒合は比較的よく、橈骨神経麻痺のリスクに注意。
2．手の舟状骨：血流の流れが特殊で、近位骨片への供給が困難 → 偽関節・骨壊死のリスクが高い。

覚えるポイント

「血流が遠位から近位へ」という特殊な栄養構造を持つ手の舟状骨は、骨折後に偽関節を生じやすい代表的な骨である。臨床で「嗅ぎタバコ窩（スナッフボックス）の圧痛」をもつ場合、この骨折を疑うべき。