61PM035｜第61回 理学療法士国家試験 過去問

正答

2

この問題のポイント

がん性疼痛は単なる「身体的痛み」ではなく、身体的・精神的・社会的・スピリチュアルな要因が複合的に作用する「全人的苦痛（トータルペイン）」と捉えるべきです。そのため、疼痛管理には単に鎮痛薬の投与だけでなく、患者の心的負担や生活環境、価値観を理解した精神的ケアが不可欠です。

解説

がん性疼痛は、腫瘍の浸潤、骨転移、神経圧迫、治療による副作用など複数の要因が関与することが多く、単一の原因を特定するのは難しいです。また、がん診断時点で疼痛が存在することも少なくありません。痛みの強さに応じた段階的鎮痛（WHO方式）を基本としつつ、その中で精神的要因（不安、抑うつ、恐怖）の影響を無視することはできません。理学療法士が関わる現場では、患者のQOL（生活の質）維持や、痛みによる行動制限（廃用）の予防に寄与するため、精神的ケアを含めた総合的アプローチが求められます。

選択肢の確認

1．突出痛は予測することができない。
→誤り。体動時などに発現する「予測可能な突出痛」は、予防的鎮痛（例：レスキュー薬の予防投与）で対応可能です。

2．疼痛のマネジメントには精神的ケアを含む。
→正解。がん性疼痛は「トータルペイン」として、心理的・社会的要因を考慮した包括的対応が求められます。

3．多くの場合、単一の原因を指摘することができる。
→誤り。複数の要因（骨転移、神経圧迫など）が関与することが多く、原因の特定は困難です。

4．がんと診断された時点でがん性疼痛を伴うことはない。
→誤り。診断時点で痛みを伴っているケースも少なくありません。

5．オピオイド鎮痛薬は軽度の痛みに対しても積極的に使用する。
→誤り。WHO方式では、軽度の痛みにはまず非オピオイド薬（例：アセトアミノフェン）から始め、段階的に調整します。

覚えるポイント

がん性疼痛の管理は「痛みの強さだけ」ではなく、患者の総合的な状態を考慮した「全人的アプローチ」が基本です。理学療法士は、その中で「精神的・社会的支援」の重要性を認識し、多職種連携の中で痛みの悪化を防ぐ役割を果たす必要があります。