61PM019｜第61回 理学療法士国家試験 過去問

正答

3．中殿筋

この問題のポイント

麻痺レベルL5の二分脊椎児において、歩行不安定の主な原因は骨盤の左右不均衡による「Trendelenburg歩行」である。この状態は、股関節外転機能の欠如に起因し、特にS1支配の中殿筋の弱化が関与する。L5レベルでは膝伸展や足背屈は保たれても、骨盤の水平保持に必要な股関節外転筋の機能が低下することで、歩行中のバランスが崩れる。

解説

8歳の男児で二分脊椎、麻痺レベルL5のため、L5以下に支配される筋肉（前脛骨筋、大腿四頭筋など）は機能しているが、S1支配の中殿筋は弱化しやすい。中殿筋は股関節の外転を担い、歩行中の骨盤の左右への動揺を抑制する重要な役割を果たす。その機能低下により、歩行中に骨盤が左に傾き、Trendelenburg様の歩行が生じ、バランスが不安定になる。装具なしで歩けるものの、安定性を高めるために最優先で強化すべき筋は、この骨盤の安定を支える中殿筋である。

選択肢の確認

1．腸腰筋：L1-3支配でL5麻痺では機能維持。強化対象ではない。
2．大殿筋：S1支配で弱化可能だが、骨盤の左右安定への直接的寄与は中殿筋に劣る。
3．中殿筋：正解。L5麻痺で最も影響を受ける筋で、歩行安定に直接関与。
4．大腿四頭筋：L2-4支配で機能維持。膝伸展は確保されているが、歩行安定には直接的効果なし。
5．前脛骨筋：L4-5支配でL5では機能。足の背屈は保たれても、バランス維持には関与しない。

覚えるポイント

「L5麻痺で歩行不安定 → 骨盤の左右不均衡 → 股関節外転筋の弱化 → 中殿筋強化が最優先」
この因果関係を頭にいれ、臨床的にも重要視される。特に小児期の歩行訓練において、中殿筋の強化はバランスの回復に効果的である。